神经源性关节病

常见可能引起神经源性关节病的疾病如下 (见表 引起神经源性关节病的潜在疾病)。深部痛觉或本体感觉障碍，影响了关节的正常保护性反射，使得患者容易遭受创伤（尤其是反复发生的小损伤）以及关节周围的细微骨折而不自知。另外，反射性血管扩张可使骨血流增加，导致骨质吸收活跃，加重骨和关节破坏。

每一次损伤在愈合时都会引起关节变形加重。可出现血性关节积液和多发性小骨折，加速疾病进展。韧带松弛、肌张力减退以及关节软骨的快速破坏都是较为常见的，这也使关节脱位易于发生，而关节脱位可进一步加速疾病的进展。严重的神经源性关节病可引起骨增生和/或骨破坏。

从出现神经病变到发生关节病变之间可以间隔多年，然而关节病变一旦发生即可迅速发展，在几个月内造成整个关节的彻底破坏。疼痛是常见的早期症状。然而，因为痛觉障碍，疼痛往往是轻微的，不如根据关节破坏程度所预料的那样严重。在早期阶段可出现明显的且常为血性的关节积液，关节不全脱位和关节不稳定。有时也会出现急性关节脱位。

在晚期阶段，如果疾病导致了快速的关节破坏（如关节周围出现骨折或张力较大的血肿），疼痛可更为严重。在晚期阶段，过度骨质增生和大量滑膜积液可导致关节肿胀。关节脱位和移位性骨折可造成关节畸形。骨折和骨愈合可能会产生松散的软骨或骨头碎片，并可能脱落到关节中。可能会出现粗糙、刺耳、通常可以听到的摩擦音，这种声音对于观察者来说通常比对于患者来说更令人不快。

虽然大多数关节都可受累，但膝和踝关节最常受到影响。受累关节的分布情况主要取决于原发病。如脊髓痨可累及膝和髋，而糖尿病会影响足和踝。脊髓空洞症通常累及脊柱和上肢关节，特别是肘关节和肩关节。常常为单关节受累，通常不超过2个或3个关节（除了脚的小关节），呈不对称分布。

感染性关节炎可能伴有或不伴有全身症状（如发烧、不适），尤其在糖尿病患者中更为常见，并且需要高度怀疑。

• 射线照片

原有神经系统病变，发生了破坏性但相对无痛的关节病，且关节病常在神经病变起病后数年出现者，应该考虑神经源性关节病的可能。如患者具有本病的易感因素、典型的症状和体征、X线见特征性改变，可做出诊断。

早期神经性关节炎的 X 光片异常通常与骨关节炎的异常相似（见 骨关节炎的诊断）。疾病进展后期的主要迹象是

• 碎骨片

• 骨破坏

• 新骨形成

• 关节间隙消失

也可能有滑膜囊积液和关节半脱位。骨骼可能会变形，新的骨骼在皮质附近形成，从关节囊内开始，通常向上延伸到骨干，尤其是长骨。软组织可能发生钙化和骨化。关节边缘或关节内可见到形状不规则的巨大骨赘。脊柱X线片常可见到大而弯曲的骨赘（鹦鹉嘴征），而无脊柱疾病表现。

神经性关节病比骨关节炎进展更快。

足部神经源性关节病

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• 对因治疗

• 有时需手术治疗

对神经系统的基础疾病进行治疗可能会减缓关节病变的进展，且如果关节破坏尚处于早期阶段，可以部分逆转病变。

对于无痛性或有轻微症状的骨折病人，需早期诊断以便早期开始治疗；可采取关节稳定术（用夹板、特制的长筒靴或双脚规），以保护关节不受进一步的损伤，阻止疾病的进展。在有风险的患者中，稳定甚至可以预防神经源性关节病。

对结构显著破坏的关节，关节内固定法融合术、关节加压融合术、或恰当的骨移植手术都可能获得成功。如果髋关节和膝关节的破坏较为严重，当疾病不再进展时，全髋和膝关节置换术可能获得良好的效果。然而，患者术后出现假体松动、脱位等并发症的风险较高（1）。