常见耳鸣的病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
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主观性耳鸣* | ||
声创伤（如噪声导致听力损失） | 职业和生活中噪声暴露史，听力下降 | 听力图 |
暴露于增加的空气或水压的明确历史记录 | 听力图 | |
单侧耳鸣伴听力下降； 有时有其他神经系统异常 | 增强MRI 听力图 | |
药物（入水杨酸、氨基糖苷类以及利尿剂，某些化疗药物，包括顺铂） | 药物应用后双侧耳鸣； 除了水杨酸外，也可能有听力下降； 氨基糖苷类同时可引起前庭功能异常（如眩晕、平衡失调） | 听力图 |
咽鼓管功能紊乱 | 有长期听力下降，进行性的上呼吸道感染，航空旅行等气压变化； 严重的过敏反应可加重症状； 单侧或双侧发作（通常一侧更为严重） | 鼓室测压 听力图 |
感染史 | 仅临床检查 有时进行其他确认性检查（例如脑膜炎脑脊液检查） 听力图 | |
单侧听力下降，耳鸣，耳闷胀感，严重的眩晕 通常情况下，波动和最终永久低频听力损失 | 听力图 增强MRI用于评估单侧伴听力损失的耳鸣以排除前庭神经鞘瘤 | |
单侧耳镜可见的耳道异常，包括外耳道炎引起的耳漏 | 仅临床检查 | |
老年相关性聋（与老化） | 渐进性的听力下降，常有家族史 | 听力图 |
客观性耳鸣† | ||
硬脑膜动静脉畸形 | 单侧持续的搏动性耳鸣； 通常无其他症状； 可能有整个头鸣； 检查应包括耳周的听诊 | CT、MR 或常规血管造影 |
肌痉挛（腭肌，鼓膜张肌，镫骨肌） | 不规则机械样哒哒声； 可能有其他神经系统症状（如多发性硬化）； 症状出现时可见上腭、鼓膜等运动 | MRI 鼓室测量法 |
颈动静脉湍流 | 颈部静脉哼鸣； 颈静脉压迫或转头后静脉哼鸣消失 | 有时单独进行临床检查 有时进行 CT 静脉造影和 CT 血管造影 |
中耳血管瘤（鼓膜血管瘤，颈静脉血管瘤） | 单侧持续的搏动性耳鸣； 耳部听诊可查； 在鼓膜后可见红色血管瘤，有些搏动性血管瘤在鼓气耳镜下显得苍白 | CT MRI 血管造影（通常手术前） 听力图 |
*通常情况下，耳鸣音调不变并伴有一定程度的听力损失。 所有主观耳鸣患者都应进行听力测试。 †通常为间歇性或搏动性。 脑脊液 = 脑脊液； TM值 = 鼓膜; URI = 上呼吸道感染。 | ||