耳鸣是一种耳内的噪声，，10%~15%的人有此症状。
主观性耳鸣是在无声音刺激的情况下感觉到响声，仅能为患者本人听到。多数耳鸣为主观性耳鸣。
客观性耳鸣不常见是由耳朵附近的结构产生的噪音。有些耳鸣声音较响，检查者也能听到。
特征
耳鸣可描述为嗡嗡声、铃声、轰鸣声、汽笛声或嘶嘶声，并且有时是可变的或复合性的。客观性耳鸣多为与心跳同步的血管搏动性的或间歇性的。在安静环境中更显著，尤其是在夜间更严重。
耳鸣可为间歇性的，也可为持续性的。持续性耳鸣常令人烦恼不安。有的患者相对于其他人适应了耳鸣的存在，耳鸣有时可引起情绪消沉，精神压力通常可使耳鸣恶化加重。
耳鸣的病理生理学
主观性耳鸣被认为是听觉皮层的非正常神经元活动引起的。这种活动是在某些情况下听觉通路（包括耳蜗、听神经、脑干和听觉皮层）的输入被阻断或变化引起的。这一阻断可能是皮质活动原本的抑制减少引起，也可能是新的神经元连接产生而引起。有些人相信这一现象同截肢患者产生的肢体疼痛幻觉相似。传导性听力损失（例如，由耳垢嵌塞、中耳炎或咽鼓管功能障碍引起）也可能通过改变中央听觉系统的声音输入而与主观耳鸣相关。
客观性耳鸣是中耳周围发生的生理现象产生的真实的声音。 通常这些噪声来自血管，不光是正常血管血流的增加或如粥样硬化引起的湍流，也可能是肿瘤或血管畸形的非正常血管引起的。有时也可以是肌肉痉挛、腭肌痉挛或中耳内肌肉如镫骨肌、鼓膜张肌等发出的哒哒声音引起的。
耳鸣的病因
须鉴别引起主观性耳鸣和客观性耳鸣的病因（见表耳鸣的一些病因）。
主观性耳鸣
客观性耳鸣
客观性耳鸣通常由血管湍流引起，可听到与心率同步的脉冲样的声音。原因包括：
颈动脉或颈静脉的湍流
中耳血管瘤
硬脑膜动静脉畸形
肌肉痉挛、腭肌痉挛或中耳内肌肉如镫骨肌、鼓膜张肌等有时可发出可被听到的节律的哒哒声。 这些肌痉挛可能是先天性的，亦或是肿瘤、头部外伤、感染或多发性硬化症等引起的脱髓鞘疾病引起的。腭肌痉挛可出现可见的与耳鸣同时出现的腭部或鼓膜的运动。
常见耳鸣的病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
主观性耳鸣* | ||
声创伤（如噪声导致听力损失） | 职业和生活中噪声暴露史，听力下降 | 听力图 |
暴露于增加的空气或水压的明确历史记录 | 听力图 | |
单侧耳鸣伴听力下降； 有时有其他神经系统异常 | 增强MRI 听力图 | |
药物（入水杨酸、氨基糖苷类以及利尿剂，某些化疗药物，包括顺铂） | 药物应用后双侧耳鸣； 除了水杨酸外，也可能有听力下降； 氨基糖苷类同时可引起前庭功能异常（如眩晕、平衡失调） | 听力图 |
咽鼓管功能紊乱 | 有长期听力下降，进行性的上呼吸道感染，航空旅行等气压变化； 严重的过敏反应可加重症状； 单侧或双侧发作（通常一侧更为严重） | 鼓室测压 听力图 |
感染史 | 仅临床检查 有时进行其他确认性检查（例如脑膜炎脑脊液检查） 听力图 | |
单侧听力下降，耳鸣，耳闷胀感，严重的眩晕 通常情况下，波动和最终永久低频听力损失 | 听力图 增强MRI用于评估单侧伴听力损失的耳鸣以排除前庭神经鞘瘤 | |
单侧耳镜可见的耳道异常，包括外耳道炎引起的耳漏 | 仅临床检查 | |
老年相关性聋（与老化） | 渐进性的听力下降，常有家族史 | 听力图 |
客观性耳鸣† | ||
硬脑膜动静脉畸形 | 单侧持续的搏动性耳鸣； 通常无其他症状； 可能有整个头鸣； 检查应包括耳周的听诊 | CT、MR 或常规血管造影 |
肌痉挛（腭肌，鼓膜张肌，镫骨肌） | 不规则机械样哒哒声； 可能有其他神经系统症状（如多发性硬化）； 症状出现时可见上腭、鼓膜等运动 | MRI 鼓室测量法 |
颈动静脉湍流 | 颈部静脉哼鸣； 颈静脉压迫或转头后静脉哼鸣消失 | 有时单独进行临床检查 有时进行 CT 静脉造影和 CT 血管造影 |
中耳血管瘤（鼓膜血管瘤，颈静脉血管瘤） | 单侧持续的搏动性耳鸣； 耳部听诊可查； 在鼓膜后可见红色血管瘤，有些搏动性血管瘤在鼓气耳镜下显得苍白 | CT MRI 血管造影（通常手术前） 听力图 |
*通常情况下，耳鸣音调不变并伴有一定程度的听力损失。 所有主观耳鸣患者都应进行听力测试。 †通常为间歇性或搏动性。 脑脊液 = 脑脊液； TM值 = 鼓膜; URI = 上呼吸道感染。 | ||
耳鸣的评估
病史
现病史要注意耳鸣的持续时间，是单侧耳鸣或是双侧耳鸣，是持续性的亦或是间歇性的。如果是间歇性的，临床医师要注意耳鸣是经常发生的还是偶发的。 要注意任何可能加重或缓解耳鸣的因素，如吞咽、头部体位。耳鸣重要的相关症状包括听力下降、眩晕、耳痛和耳漏。
系统检查须询问病因相关的症状，包括复视、吞咽或说话困难（脑干病变）、局灶性无力和感觉变化（周围神经疾病，包括第8颅神经功能障碍）。同时也要评估耳鸣给患者带来的影响，有些耳鸣使患者很痛苦，要注意是否导致焦虑、抑郁以及睡眠障碍。
既往史须询问任何耳鸣相关的危险因素，包括噪声暴露史，潜水或航空旅行时的突然压力变化，耳部或中枢神经系统的感染或外伤史，头部的放射治疗以及近期体重下降引起的咽鼓管功能紊乱。药物治疗史特别是水杨酸、氨基糖苷类以及利尿剂也要注意。
体格检查
体格检查主要检查耳部及神经系统。
耳道须检查是否有耳漏、耳道异物以及耵聍。 鼓膜检查须注意是急性感染（如红肿、膨隆）或是慢性感染（如穿孔、胆脂瘤），亦或是肿瘤性的（红肿或蓝鼓膜）。应进行床边听力测试 ，包括使用512 Hz 音叉 Weber 和 Rinne 检验
颅神经功能，包括肌力、感觉和反射，特别是前庭功能（见头晕和眩晕）检查也是必要的。同时可以用听诊器检查颈动静脉以及耳周查找血管音。
危险信号
要特别注意以下情况：
杂音，特别是耳或颅骨周围的
除听力损失以外的伴随的神经系统症状
单侧耳鸣
临床表现解析
在某些病例中，耳鸣可能提示有蜗后病变，如前庭神经鞘瘤（虽为良性却是侵袭性的肿瘤，起自内听道第Ⅷ对脑神经的前庭部）。
须注意耳鸣是否为单侧性，因为听神经瘤引起的耳鸣为单侧性耳鸣。若可见单侧或不对称神经性听力损伤，伴有耳鸣侧听力损伤更重，则诊断更易确诊。
相比常见的主观性耳鸣，区别不常见的客观性耳鸣同样重要。搏动性耳鸣或间歇性耳鸣多为客观性耳鸣，虽然并不是每次检查者都能听见耳鸣。搏动性耳鸣多为良性。持续性耳鸣多为主观性耳鸣，除了颈静脉杂音引起者的持续性耳鸣，其随着头位变化及颈静脉的压迫而变化。
通过检查也能发现一些特殊的耳鸣原因（见表耳鸣的一些病因）。特别要注意的原因有噪声暴露史，压力性损伤以及药物应用史。
检查
所有的耳鸣患者需转诊进行综合听力评估来确定疾病的存在、程度及听力损失类型。
单侧耳鸣，特别是伴有听力损失的患者应进行钆增强MRI扫描以排除听神经瘤。对于单侧耳鸣无听力损失者，除非耳鸣持续 >6个月以上，否则不必要做MRI检查。
其他检查要看患者临床表现（见表耳鸣的一些病因）。
有明显的中耳血管瘤证据者需要进行CT及钆增强MRI检查。
有搏动性、客观性耳鸣的患者，耳部检查或听力学检查正常需进一步检查包括颈动脉、椎动脉及颅内动脉等血管系统。通常先检查CT血管造影（CTA）。由于CTA对硬脑膜动静脉畸形并不敏感，所以临床医生随后考虑做磁共振血管造影或常规动脉造影。由于硬脑膜动静脉畸形十分罕见，所以该检查对潜在的诊断与栓塞治疗的优点与其风险要权衡利弊。
病人报告听到单耳或双耳咔哒声的患者应评估是否存在客观耳鸣。 这种评估可以通过听诊器听诊或鼓室测压来确定鼓室张肌、镫骨肌和/或腭肌的阵挛。 口腔体格检查可以看到腭肌阵挛。
耳鸣的治疗
病因治疗能够减轻耳鸣。 纠正听力损失（如佩戴助听器）能减轻大约50%的患者的耳鸣。
因为压力和一些心理因素（如抑郁）能加重耳鸣，努力认识和治疗这些因素对耳鸣有益。许多患者通过认识到他们的耳鸣并不是严重的医学问题而打消疑虑。咖啡因或其他刺激物可加重耳鸣，所以患者需尽量避免。
尽管没有特别有效的药物或外科疗法，许多患者发现背景声音能掩蔽耳鸣并且有助于入睡。某些患者受益于耳鸣掩蔽器，一种像助听器一样佩戴的仪器，可产生一种低音量的声音以抑制耳鸣。一些患者受益于耳鸣掩蔽器，一种像助听器一样佩戴的装置，可产生一种低音量的声音以掩盖耳鸣。耳鸣的习服治疗也对某些患者有效。内耳的电刺激器，像电子耳蜗植入，有时能够减轻耳鸣，但是仅仅适用于重度聋的患者。
老年医学要点：耳鸣
> 65岁的老人四分之一有显著的听力下降。因为感音神经性耳聋患者中耳鸣较常见，所以老年患者常主述耳鸣。
关键点
主观性耳鸣常为听觉通路上的异常引起
客观性耳鸣常为耳周血管造成的真实的声音引起
噪音大、衰老、梅尼埃病、偏头痛和药物是导致主观耳鸣的最常见原因。
单侧耳鸣伴有听力下降或眩晕、平衡失调者需行增强MRI排除听神经瘤。
任何伴有神经功能障缺损的耳鸣须重视神经学评估。
