梅尼埃病

梅尼埃病患者会突然发作 眩晕 通常持续 20 分钟至 12 小时；在极少数情况下，会持续长达 24 小时。通常还会出现恶心和呕吐的症状。其他症状包括出汗、腹泻和步态不稳。

耳鸣在患耳可表现为持续性或间断性，嗡嗡声或轰鸣声，与位置和运动无关。

随之引起听力损害，特别是影响低频听力。在发作之前和发作过程中，大多数患者会感觉到受影响的耳朵有饱胀感或压力以及听觉过敏（对响亮的声音敏感）。在大多数患者中，只有一个耳朵受到影响。

在疾病的早期，发作间症状缓解，无症状时间可持续1年以上。然而，随着疾病的进展，听力障碍会出现波动，但最终会持续存在并逐渐恶化，即使在两次发作之间，耳鸣也可能持续存在。

• 临床评估

• 听力图及增强MRI排除其他病因

梅尼埃病的诊断主要依靠临床判断。波动性低频感音神经性听力损失、发作性眩晕、同侧波动性耳闷胀感和耳鸣的同时发生是其特点。前庭性偏头痛、 病毒性迷路炎或神经元炎、桥小脑角瘤（如 ，前庭神经鞘瘤）或脑干卒中也可引起类似症状。 尽管可能发生双侧梅尼埃病，但双侧症状增加了另一种诊断的可能性（如前庭性偏头痛）。前庭偏头痛（也称为偏头痛性眩晕）的特征是具有偏头痛病史或具有偏头痛其他特征（例如头痛，畏光和畏声或视觉先兆）的患者出现眩晕，没有听力损失。

在疾病发作间期，检查可以完全正常。在急性发作期，检查可见患者有眼震并向患侧倾倒。此外，在长期或迷路功能减退的难治性病例中，Fukuda步行试验（蒙眼向前步行，以前称为Unterberger测试）可见梅尼埃病患者通常偏离患耳侧，与单侧迷路损害一致。

甩头试验（Halmagyi试验），或者头部冲击试验是另一种用于单侧迷路功能障碍的检查手法。 检查者要求受试者双眼凝视前方，（如，以检查者的鼻部为视靶）。然后，在观察患者眼睛的同时，检查人员迅速将患者的头部向一侧旋转15至30°。

当头部旋转到一侧时，如果患者的眼睛保持固定在目标上，则该侧的前庭功能正常。当单侧前庭功能受损，该侧转头时前庭眼反射消失，表现为患者眼球无法持续随着头位变化而锁定跟踪目标，而是随着头位变化而变化，之后迅速回转锁定跟踪目标（又被称为追赶扫射延迟）。

具有梅尼埃病症状的患者应行听力图检查，中枢神经系统的MRI（钆增强）检查，注意内耳道以排除其他的病因。典型的听力图提示患耳的低频感音神经性耳聋。Rinne和 Weber 音叉试验可提示感音神经性聋。

• 止吐、抗组胺及苯并二氮䓬类药物缓解症状

• 利尿剂及低盐饮食

• 药物或手术前庭切除极少应用

梅尼埃病有自愈倾向。急性发作期的治疗目的是缓解症状，治疗手段采用分级式治疗。非侵入性的治疗手段为首选方法，如果这些措施无效，有时会采取消融手术。

抗胆碱能止吐药（如丙氯拉嗪25毫克直肠或10毫克口服每6到8小时一次，异丙嗪25毫克直肠或25毫克口服每6到8小时一次），可以最大限度地减少迷走神经介导的胃肠道症状;昂丹司琼是第二线止吐药物。抗组胺药（例如，苯海拉明，美克洛嗪，或赛克利50毫克PO Q 6 h）或苯二氮（例如，地西泮5毫克口服Q 6到8小时）用于镇静前庭系统。无论是抗组胺药还是苯二氮类药都不是有效的预防性治疗手段。 一些医生还使用口服激素冲击疗法（如强的松60毫克口服1天1次，持续1周，第二周逐渐减量）或急性发作期鼓室内注射地塞米松。传统的偏头痛预防药物（例如三环类抗抑郁药、血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂 [SNRI]）对一些梅尼埃病患者也有好处。

低盐饮食 (< 1.5 g每天) 避免饮酒和咖啡，利尿剂（例：氢氯噻嗪口服，每天1次，每次25mg）常常作为第一步治疗方法，对预防和减少眩晕的发生有帮助。然而尚无完善研究表明这些措施对梅尼埃病的功效。

由于梅尼埃病和偏头痛之间有很大的重叠，传统偏头痛预防药物（如去甲替林、文拉法辛）的试验也可能被考虑用于难治性或复发性发作。

内淋巴囊减压术尽管为侵入性手术，但可缓解大多数患者的眩晕，在保留前庭功能的同时，使造成听力损失的风险降至最低。因此仍被视为一种有效的前庭功能保留性治疗手段。

当保留前庭的治疗无效时，可考虑行消融手术。典型剂量是通过鼓膜注射庆大霉素（浓度为30mg/mL，用碳酸氢盐稀释40mg/mL的注射剂而成）。建议随访听力以监测听力损失。如果眩晕持续存在而无听力损失，4周内可重复注射。

频繁、严重发作的患者如果对其他低侵入性形式的治疗无反应可考虑外科治疗。前庭神经切除术（经颅进路）可缓解95％患者的眩晕症状，并且保存了患者的听力。迷路切除术仅用于听力损失已很严重的患者。

不幸的是，还没有方法来阻止听力损失的进展。大多数患者在10~15年内患耳从中度进展到重度的感音神经性聋。