肩关节脱位复位技术概述

作者:Matthew J. Streitz, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium
已审核/已修订 9月 2022
看法 进行患者培训

许多技术可用于复位肩关节的闭合性脱位。没有一种技术能普遍成功,因此操作员应该熟悉其中的几种。

    (参见脱位概述肩关节脱位。)

    在复位肩关节前脱位的技术中有

    原始的希波克拉底技术(操作者用脚后跟在受影响的腋窝处产生反作用力)会造成伤害,因此不应该这样做。Kocher技术能强有力地撬动肱骨,也有很高的并发症风险,因此不应该这样做。

    用于前脱位的复位技术通常使用轴向牵引和/或外旋复位。没有单一的完美的或首选技术。最重要的是,操作员应熟悉多种技术,并使用适合患者脱位和临床状况的技术(请参阅 肩关节前脱位:治疗)。

    如果患者放松并合作,特别是那些没有镇静的患者,尝试复位更有可能成功。镇痛和镇静可以帮助缓解肌肉痉挛,谈话等精神干扰也可以。

    应给予病人止痛。 但是,如果患者愿意,可以使用一种柔和的复位方法(例如,Davos,肩胛骨操作,Hennepin,FARES)进行一次无镇痛的复位尝试。在初始评估期间,可以尽早进行静脉镇痛和/或关节腔内注射麻醉剂,以减轻X线摄片和其他术前准备过程中的疼痛。手术镇静和镇痛(PSA)可用于有严重焦虑和肌肉痉挛的患者,也可用于需要更多力量的复位方法(如牵引反牵引Stimson手法)。

    后脱位或下脱位(直立性脱位)的复位通常涉及牵引-反牵引技术。如果可能,在复位这些脱位之前应咨询骨科医生。

    神经血管损伤可能由脱位(最常见的是前脱位)或复位操作引起的。由于延迟会增加神经血管并发症的风险,因此应尽快复位关节。为了避免增加肌肉痉挛,所有的复位操作都应缓慢而逐步地进行,并且通常在使用较大的力之前先尝试使用较小力量的复位方法。如果怀疑臂丛神经损伤,选择一个温和的复位方法是非常重要的。

    在操作前和每次复位尝试之后进行神经血管评估。该检查包括评估远端脉搏和手指毛细血管再充盈时间(腋动脉),上臂外侧的触觉(腋神经)以及桡神经,正中神经和尺神经(臂丛)的功能。

    如果患者肩关节损伤比较复杂,在复位前应咨询外科医生,例如

    • 大结节骨折,位移> 1 cm

    • 明显的Hill-Sachs畸形(由于撞击关节盂边缘而导致肱骨头畸形≥20%)

    • 外科颈骨折(在大结节和小结节下面)

    • Bankart骨折(前下肩胛盂缘骨折),其骨碎片超过20%,且肩胛盂肱部不稳定

    • 2个或以上部位的肱骨近端骨折

    复位前需咨询骨科医生的其他原因包括

    • 关节暴露(即开放性脱位)

    • 患者为儿童,因为经常会出现骺板(生长板)骨折

    • 脱位时间超过7至10天,由于复位过程中腋动脉损伤的风险增加,尤其是老年患者

    在进行了2次或3次失败的闭合性复位或成功复位之后,应向骨科医生咨询。

    • 怀疑有复杂的肩关节损伤(例如,脱位加骨折,腋神经损伤或 肩袖撕裂)

    • 病人初次脱臼

    但是,任何患者如果存在神经血管缺损 必须立即进行复位。如果没有骨科医生,可以尝试进行闭合复位,最好使用最小的力量。 如果复位不成功,可能需要全身麻醉后在手术室进行。

    复位后通常应进行X线检查以证明复位成功并再次检查是否有骨折。但是,对于创伤最小的复发性肩关节前脱位的患者,可能不需要X线检查。

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