如何复位后路肩关节脱位

作者:Matthew J. Streitz, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium
已审核/已修订 9月 2022
看法 进行患者培训

复位肩关节后脱位的技术与广泛使用的牵引-反牵引法治疗肩关节前脱位的技术相似。建议进行关节腔内麻醉和程序性镇静,并应在复位前咨询骨科医生。

(参见肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位。)

减少肩关节后脱位的指征

  • 肩关节后脱位

在诊断出急性闭合性肩关节后脱位后应尽快(例如在30分钟内)复位。但是,由于后脱位很少见,难以复位,且经常伴有肩关节损伤(见下文禁忌症),因此建议在复位前咨询骨科医生。

肩关节后脱位伴神经血管缺损并不常见,需要立即复位。

开放性脱位需要手术治疗,但如果没有骨科医生,并且存在神经血管缺损,则应采用闭合复位技术和固定术作为过渡治疗。

肩关节后脱位的诊断通常是在后期做出的(有时是在刺激事件发生后数周至数月后)。延迟的闭合复位可能很困难且不成功,但通常建议尝试(如果脱位<3周),并且应包括充分的程序性镇静和镇痛

减少肩关节后脱位的禁忌症

单纯闭合性复位的禁忌症:

  • 大结节骨折,位移> 1 cm

  • 反Hill-Sachs畸形(由于撞击肩胛盂缘而使肱骨头畸形> 20%)

  • 外科颈骨折(在大结节和小结节下方)

  • Bankart骨折(前下肩胛盂缘骨折),其骨碎片超过20%,且肩胛盂肱部不稳定

  • 2个或以上部位的肱骨近端骨折

这些严重的伴发骨折需要骨科评估和处理,因为操作本身有增加移位和损伤严重程度的风险。

减少肩关节后脱位的并发症

  • 神经血管损伤,由于神经血管束位于前方而很少见

  • 由于强行复位和操作,导致肱骨头、肩胛盂缘、大小结节骨折

  • 骨折移位增加,相关损伤加重

  • 关节脱位,粘连性囊膜炎,僵硬和慢性疼痛,这些是晚期诊断的后果,其影响比复位更严重

减少肩关节后脱位的设备

  • 一张床单

  • 关节内麻醉: 20毫升1%利多卡因,20毫升注射器,2英寸20G针头,消毒液(如洗必泰,聚维酮碘),纱布

  • 程序性镇静和镇痛(PSA)所需的材料和人员

  • 肩部固定器或吊带和绷带

需要一个或两个助手。

减少肩关节后脱位的其他注意事项

  • 由于肩关节后脱位不常见(占肩关节脱位的比例<4%),并且通常诊断较晚,因此在复位前应进行骨科会诊。

  • 前后位X线片的发现可能很细微。应进行肩胛骨Y视或腋窝X线检查。如果X线片上的脱位不清晰,应进行CT扫描。CT也可用于诊断外科颈骨折或其他骨折,或用于手术计划。

减少肩关节后脱位的相关解剖学

  • 肱骨头脱位可能被夹在肩胛盂的后唇上。 因此,复位需要分散注意力以及重新定位肱骨头。

减少肩关节后脱位的定位

  • 患者仰卧在担架上。将担架抬高至骨盆水平; 锁定担架的轮子。

  • 站在患者的患侧,与腹部对齐。

  • 助手站在患者另一侧,稍微朝向患者的肩膀。

减少肩关节后脱位的分步说明

神经血管检查

对患病的手臂进行术前神经血管检查,并在每次复位尝试后重复检查。通常,检测运动功能比检测感觉更可靠,部分原因是皮神经区域可能重叠。评估以下内容:

  • 远端搏动,毛细血管再充盈,四肢冰凉(腋动脉)

  • 上臂外侧(腋神经),鱼际和小鱼际隆起(正中和尺神经)以及第一指蹼背侧(桡神经)的轻触觉

  • 在感觉到三角肌收缩(腋神经)的同时,肩部外展对抗阻力:但是,如果此测试使患者的疼痛加重,请在肩关节复位之前将其忽略。

  • 拇指食指对置(“ OK”手势)和手指弯曲抵抗阻力(正中神经)

  • 手指外展对抗阻力(尺神经)

  • 手腕和手指伸展抵抗阻力(桡神经)

止痛

给予镇痛。最好的选择通常是关节腔内注射局部麻醉剂。通常也需要程序性镇静和镇痛(PSA)。进行关节内镇痛:

  • 穿刺针的进针点在肩峰突外侧缘以下2厘米处(进入因肱骨头缺失形成的凹陷处)。

  • 用消毒剂溶液擦拭该区域,并使消毒剂溶液干燥至少1分钟。

  • 可选:在该部位注射局部麻醉剂形成皮丘(≤1 mL)。

  • 垂直于皮肤插入关节内针,在注射器柱塞上施加反压力,然后将针向内略微推进约2 cm。

    关节若有血液吸出, 固定针头中心不动,切换为空注射器,吸出所有血液,然后重新连接麻醉剂注射器。

  • 注射10到20 mL麻醉药(例如1%利多卡因)。

  • 等待镇痛起效(最多15至20分钟)后再继续操作。

进行程序镇静和镇痛

复位肩关节—后脱位

  • 用床单包裹患者上半身,将床单穿过脱臼的肩部腋下,然后将床单的两端系在担架另一侧的助手的臀部(而不是腰部,因为腰部会导致背部拉伤)。用床单包裹助手的臀部(而不是腰部)上,以防止背部拉伤。

  • 患者就位后,在施加牵引力的同时,将受影响的手臂充分内收内旋,以促使肱骨头从肩胛盂缘脱离。

  • 让患者另一侧的助手向后靠在床单上以产生反向牵引力,同时手动向手臂施加轴向牵引力。

  • 让第二个助手在肱骨头的后部向上(向前)推。

  • 如果需要(如果肱骨头被锁定在后肩胛盂上),第二助手还可以手动对肱骨上段施加轻微的侧向力,使肱骨头向盂关节窝侧方移动。

  • 一旦肱骨头脱出,稍微外旋以完成复位。

  • 如果出现肌肉痉挛或患者抵抗操作,请使用更多的止痛药和/或镇静药。

  • 复位成功的迹象包括手臂延长,明显“沉闷的声音”和短暂的三角肌自发收缩。

  • 如果多次尝试复位肩关节失败,请在全身麻醉下在手术室进行复位(闭合或开放)操作。

减少肩关节后脱位的术后护理

  • 通过恢复正常的圆形肩部轮廓,疼痛减轻以及患者重新触及胸部的能力,并能将手掌放在对侧肩膀上,可以初步确认复位成功。

  • 使用吊带和绑带或与肩部固定器一起在外旋(20°)并轻微外展的情况下固定肩部。

    成功复位后,由于关节会自发脱位,请不要延迟固定关节.

  • 进行术后神经血管检查。神经血管缺损需要立即进行骨科评估。

  • 在操作后进行X线检查以确认复位是否正确并确定是否同时存在骨折。

  • 安排骨科随访。

减少后肩关节脱位的警告和常见错误

  • 肩关节后脱位可能发生在双侧(例如,癫痫发作期间); 在这种情况下,体检发现的双侧对称可能会掩盖脱位。

  • 儿童明显的肩关节脱位通常累及生长板的骨折,在关节破裂之前容易骨折。

减少肩关节后脱位的技巧和窍门

  • 考虑到手术的不适,适当的镇静和镇痛作用至关重要。

  • 对于复位后48小时内疼痛加重的患者,可能出现关节积血(除非肩关节再次脱位)。从关节间隙抽吸血液(请参阅 如何做肩关节穿刺术)。

更多信息

以下英语资源可能会有用。请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

  1. Rouleau, DM, Hebert-Davies J, Robinson, CM : Acute traumatic posterior shoulder dislocation. J Am Acad Orthop Surg 22(3):145-152, 2014.

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