肱骨近端骨折

大多数骨折是因为摔倒时外展的手着地，少部分是因为直接打击。

分类

根据骨折将整体结构分为多少个“部分”（parts）进行分类。“一部分”被定义为1个关键解剖结构移位（> 1厘米）或成角（> 45°）。肱骨近端的4个关键解剖结构是

• 解剖颈

• 外科颈

• 大结节

• 小结节

例如，如果没有结构移位或成角，骨折属于“一部分”。如果一个解剖结构成角或移位，骨折属于“二部分” (见图肱骨近端的一部分和二部分骨折)。肱骨近端骨折几乎80％属于“一部分”，因整体解剖结构通过关节囊，肩袖，和/或骨膜保持稳定。≥三部分骨折少见。

肱骨近端的一部分和二部分骨折

如果没有结构被移位或角形，属于一部分如果一个结构成角或移位，属于二部分。

肩部和上臂疼痛和肿胀;患者无法上提手臂。

• X线平片

• 必要时CT

X线至少需包括

• 前后内旋转面。

• 斜位面。

• 腋窝面，评估盂肱关节

肱骨近端骨折

图片

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

骨折复杂且X线无法辨识时行CT检查。

• 悬带和早期适度功能锻炼

• 有时切开复位和内固定（ORIF）或人工关节置换。

一部分骨折很少需要复位;大部分（近80％）悬吊固定即可，有时联合绷带固定 (见图关节固定术作为急性治疗:一些常用的技术)，和早期的适度运动，比如Codman 运动。这些运动对老年人特别有用。由于挛缩的危险，早期活动是有益的，即使骨折断端对齐不佳。

Codman 运动

患者弯腰，患侧手臂下垂，垂直于地面。手臂和肩膀要放松，膝盖弯曲。患者应该 缓慢的按以下方向甩动手臂：从一侧到另一侧，自后向前，以及顺时针和逆时针绕圈。 然后按照手臂甩动的方向将全身重量从一只脚转移到另一只脚。 耐受后逐渐增加甩动幅度。 该锻炼会引起轻微疼痛。每套动作各两次，每天做数套。应逐渐增加锻炼时间。

≥二部分骨折 需制动，患者应转诊至骨科医生，常需要ORIF或手术置入人工关节（肩关节置换）。