肩（盂肱关节）脱位时，肱骨头从关节窝分离，常发生前脱位。
大关节脱位中，肩关节脱位约占一半。
肩关节脱位可能:
前脱位
后脱位
下脱位
（见脱位概述。）
肩关节前脱位
在≥95%的患者中，肩关节脱位为前脱位(1)；其机制为外展和外旋。相关损伤包括:
臂丛神经损伤
肩袖撕裂（特别是在老年患者中）
大结节骨折
腋神经损伤
由肩关节不稳定引起的复发性脱位多见于40岁及以下患者（2）。
前脱位时，肩峰明显突出，肘部稍外展，与身体保持一定距离。肱骨头向前向下移位，不能在正常位置触及。患者不愿移动手臂。 他们可能有运动和感觉障碍（例如，如果腋神经受伤，三角肌感觉减退）。
参考文献
1.Hayashi M, Tanizaki S, Nishida N, et al.Success rate of anterior shoulder dislocation reduction by emergency physicians: a retrospective cohort study. Acute Med Surg.2022;9(1):e751.Published 2022 Apr 19.doi:10.1002/ams2.751
2.Olds M, Ellis R, Donaldson K, et al.Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(14):913-922.doi:10.1136/bjsports-2014-094342
肩关节前脱位的诊断
真正的前后位和腋窝X线片
By permission of the publisher.From Jacobs P: Current Orthopedic Diagnosis and Treatment.Edited by JD Heckman, RC Schenck, and A Agarwal.Philadelphia, Current Medicine, 2002.
正位（AP）和腋窝X射线可诊断前脱位，X线上可见关节窝外的肱骨头。
肩关节前脱位的治疗
通常闭合复位
肩关节前脱位的治疗通常是使用局部麻醉（关节内注射）或程序镇静（另见肩关节脱位复位技术概述）。常用于复位肩关节前脱位的技巧包括：
外旋复位（如Hennepin手法）
肩胛操纵复位
Davos自动复位法
Stimson（悬垂）法
FARES（快速、可靠、安全）复位手法
Cunningham（按摩）复位法
许多技术（如Hennepin法、肩胛骨操作法、Cunningham法、FARES法）通常可在无镇静状态下实施，但需要时间让受痉挛影响的肌肉充分放松；患者必须处于相对舒适状态，能够配合治疗并集中注意力进行放松。
没有一种单一技术适用于所有肩关节脱位。如果可能的话，病人就诊时脱位的位置是选择何种技术的考虑因素。还应该考虑以下情况：
如果病人的手臂不能内收，则不应使用Cunningham技术或外旋，因为两种手法都取决于手臂内收。
若患者的手臂固定在外展位，应使用FARES手法、Stimson手法或肩胛骨操纵法。
如果患者的手臂下脱位，应使用牵引-反牵引技术。
若为孕妇不能俯卧，则不应使用Stimson复位法。
关节复位后立即用吊带和绷带进行固定（见图吊带和绷带）。对于年龄> 40 岁的患者，吊带和绷带 5 至 7 天并鼓励早期活动范围以帮助预防并发症（例如，肩周炎） (1)。
对于复发性同侧肩关节脱位的患者，可以考虑转诊骨科医生进行潜在的手术治疗以减少肩关节不稳定。此外，一些数据表明，对于首次肩关节脱位后的患者，手术治疗有益（2，3）。
吊索和绷带
牵引-对抗牵引技术可用于复位前肩关节脱位，通常需要实施程序性镇静（参见图前肩关节脱位复位牵引-对抗牵引技术）。在这个过程中，患者平卧于担架，锁定担架轮。助手将一条折叠的被单围绕病人患侧胸部。复位操作者牵引患肢向下向外呈45°角。在肱骨牵出后，再将肱骨近端稍向外侧牵引。（另见《如何使用牵引-反牵引法复位肩关节前脱位》以获取详细说明。）
牵引-抗牵引技术用于肩关节前脱位的复位
患者平卧于担架，锁定担架轮。助手将一条折叠的被单围绕病人患侧胸部。复位操作者牵引患肢向下向外呈45°角。在肱骨牵出后，再将肱骨近端稍向外侧牵引。 |
亨内平技术（外旋法）可在患者仰卧位或坐位下实施，通常需要程序性镇静（参见图亨内平技术复位肩关节前脱位）。医生内收病人的患肢，并曲肘保持90°。 然后慢慢地向外旋转（5~10分钟），以便缓解肌肉痉挛。复位通常发生在外旋70〜110°。（详细操作指南，请参阅《如何使用外旋法（亨内平技术）复位肩关节前脱位》。）
Hennepin 技术用于肩关节前脱位的复位
临床医生将脱位的肢体内收，并曲肘保持90°。 然后慢慢地向外旋转（5~10分钟），以便缓解肌肉痉挛。复位通常发生在外旋70〜110°。 |
肩胛骨复位术可在患者直立或俯卧位下进行，无需镇静麻醉。医生保持患者肘部在90°弯曲，慢慢外旋患肢。助手在患肢上轻微的增加牵引力。医师旋转肩胛骨使得肩胛下角朝脊柱方向内侧移动。 肩胛操作可以与其他技术（例如，Stimson 技术）一起使用。
Davos（自动复位）技术 是一种患者自行控制的用于复位前脱位的技术；它应该在没有程序镇静的情况下进行（4）。病人坐位，同侧膝盖弯曲，肘部靠近大腿。双手紧握于腿前，用松紧带绑在一起，固定于胫骨近端，这样患者就不必专注于保持正确的复位姿势，并且可以放松肌肉。医生坐在病人的脚上，指导病人将头向后仰（颈部伸展）并耸肩。伸展颈部对脱位的肩部施加持续的牵引力。因此，患者可以利用自己的体重来减少脱位。 （参见如何使用Davos技术复位肩关节前脱位。）
Stimson 技术 （也称为悬空重物技术）较少进行。患者需俯卧位，患肢垂于床边。该技术通常在关节腔内镇痛条件下实施；由于患者需采取俯卧位，气道管理较为困难，因此一般不采用镇静麻醉。将重物系于患者手腕上。约30分钟后，肌肉痉挛通常可缓解，足以使肱骨头复位。因为病人俯卧，不推荐镇静。此体位可能对孕妇及Ⅲ级肥胖患者（体重指数≥40 kg/m²）过于不适。这种技术也可以与肩胛操作联合使用；患者俯卧时医生进行肩胛操作。这样可减少复位所需的时间。（另见《如何使用史汀生技术复位肩关节前脱位》以获取详细说明。）
FARES技术 通常不需要镇静（5)。患者仰卧位，肘伸展，前臂处于中立位。医生施加牵引力并缓慢地外展手臂，以每秒2或3个完整周期的速度，在水平面上下约5厘米的范围内，以振荡模式垂直移动手臂。这个操作需要肌松剂。当手臂外展至90°时，患者的手掌向上抬起，手臂向外旋转，手臂持续外展的过程中患肢保持持续小范围的垂直振荡。外展120°时通常可获得复位。（详细操作指南，请参阅《如何使用FARES法复位肩关节前脱位》。）
坎宁安技术涉及在患者坐姿时对盂肱关节周围肌肉进行按摩，且无需程序性镇静即可实施。临床医师所执行的步骤如下：
坐在病人的患侧，面对病人
将患者的手置于医师肩部，保持患者肘部屈曲并内收
将临床医生的手置于患者肘弯处的凹陷（肘前窝）中，并固定脱位的手臂
按摩肱二头肌，中三角肌，斜方肌，放松痉挛的肌肉
指示患者如感觉到肩部在移动时要尽量放松，而不是紧张（放松是这个复位方法的关键）
指示患者坐直（不向前方或侧向倾斜），然后耸肩，尝试用两侧肩胛骨的上端相互接触
痉挛消退后，肩膀通常会在几分钟内自行复位。
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治疗参考文献
1.Braun C, McRobert CJ.Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder. Cochrane Database Syst Rev.2019;5(5):CD004962.Published 2019 May 10.doi:10.1002/14651858.CD004962.pub4
2.Abdel Khalik H, Lameire DL, Leroux T, et al.Arthroscopic stabilization surgery for first-time anterior shoulder dislocations: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg.2024;33(8):1858-1872.doi:10.1016/j.jse.2024.01.037
3.Minkus M, Königshausen M, Pauly S, et al.Immobilization in External Rotation and Abduction Versus Arthroscopic Stabilization After First-Time Anterior Shoulder Dislocation: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med.2021;49(4):857-865.doi:10.1177/0363546520987823
4.Stafylakis D, Abrassart S, Hoffmeyer P: Reducing a shoulder dislocation without sweating: The Davos technique and its results: Evaluation of a nontraumatic, safe, and simple technique for reducing anterior shoulder dislocations.J Emerg Med 50 (4):656–659, 2016.doi: 10.1016/j.jemermed.2016.01.020
5.Sayegh FE, Kenanidis EI, Papavasiliou KA, et al: Reduction of acute anterior dislocations: A prospective randomized study comparing a new technique with the Hippocratic and Kocher methods.J Bone Joint Surg Am 91 (12): 2775–2782, 2009.https://doi.org/10.2106/JBJS.H.01434
关键点
大多数肩关节出现前脱位；肩峰突出，肘部从外侧稍微伸出。
根据前后位和腋窝x光片进行诊断，这些x光片显示肱骨头在关节窝外（Y 视图 X 射线有助于诊断后脱位）。
复位部分基于患者就诊时脱位的位置，其他因素也应该考虑。
有些手法需要镇静，有些（如Hennepin、肩胛操纵、Cunningham、FARES）通常无需镇静剂就可完成，但它们需要时间使受影响的肌肉充分放松。
复位后立即给予悬吊和绷带进行关节制动。
肩关节后脱位
后脱位很少发生，容易漏诊 (见表几种常见漏诊损伤的检查)。后肩关节脱位多由癫痫发作、电击或未使用肌肉松弛剂的电休克疗法引起。
经验与提示
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畸形可能不明显。手臂保持内收和内旋。典型症状为当肘弯曲时，无法完成被动外旋。如果无法进行此类旋转，应进行肩部前后位（AP）片检查。如果没有显示明显的骨折或脱位，应考虑肩关节后脱位。在前后位（AP）视图中，肱骨头有时被描述为形似灯泡或圆锥上的冰淇淋球；此时肱骨头处于内旋状态，大小结节未向侧方突出，使得肱骨头呈现圆形外观。
大约 65% 的后脱位发生骨损伤（1)。
诊断依靠腋部视图和跨肩胛Y视图X线检查。没有Y视图不能排除后脱位。
在左侧图像（前后视图）中，肱骨头内部旋转，产生灯泡或冰淇淋锥征（看不到肱骨大结节和小结节的投影），这表明是后部脱位。在右侧图像（Y视图）中，肱骨头位于关节臼窝的后部，显示后部脱位。
在左侧图像（前后视图）中，肱骨头内部旋转，产生灯泡或冰淇淋锥征（看不到肱骨大结节和小结节的投影），这表明是后部脱位。在右侧图像（Y视图）中，肱骨头位于关节臼窝的后部，显示后部脱位。
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
在Y轴视图中，穿过肩峰（蓝色箭头），喙突（黑色箭头）和肩胛体（红色箭头）的线在肩胛盂窝的中心相交。在此X线片中，肱骨头位于肩胛盂窝的外侧和后方，提示后脱位。
在Y轴视图中，穿过肩峰（蓝色箭头），喙突（黑色箭头）和肩胛体（红色箭头）的线在肩胛盂窝的中心相交。在此X线片中，肱骨头位于肩胛盂窝的外侧和后方，提示后脱位。
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
在左侧图像（前后视图）中，肱骨头内部旋转，产生灯泡或冰淇淋锥征（看不到肱骨大结节和小结节的投影），这表明是后部脱位。在右侧图像（Y视图）中，肱骨头位于关节臼窝的后部，显示后部脱位。
在左侧图像（前后视图）中，肱骨头内部旋转，产生灯泡或冰淇淋锥征（看不到肱骨大结节和小结节的投影），这表明是后部脱位。在右侧图像（Y视图）中，肱骨头位于关节臼窝的后部，显示后部脱位。
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在Y轴视图中，穿过肩峰（蓝色箭头），喙突（黑色箭头）和肩胛体（红色箭头）的线在肩胛盂窝的中心相交。在此X线片中，肱骨头位于肩胛盂窝的外侧和后方，提示后脱位。
在Y轴视图中，穿过肩峰（蓝色箭头），喙突（黑色箭头）和肩胛体（红色箭头）的线在肩胛盂窝的中心相交。在此X线片中，肱骨头位于肩胛盂窝的外侧和后方，提示后脱位。
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通常采用纵向牵引进行复位（如使用牵引-反牵引技术）。（详细操作指南，请参阅《如何复位后肩关节脱位》。）
后肩关节脱位参考
1.Rouleau DM, Hebert-Davies J: Incidence of associated injury in posterior shoulder dislocation: systematic review of the literature.J Orthop Trauma 26(4):246-51, 2012.doi: 10.1097/BOT.0b013e3182243909
肩关节下脱位
肩关节下脱位（直举性肱骨脱位）临床罕见，症状典型；患者将手臂举过头顶，（几乎外展至180°），前臂搭在头上。手臂短缩，肱骨小头于腋下常可触及。关节囊被破坏，肩袖可能被撕裂。腋神经神经失用症可能发生，但通常在复位后恢复。肱动脉在<5%的病例中损伤(1)。
X线有诊断意义。
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
可用牵引-反牵引的方法对外展的手臂进行复位。闭合复位一般是可行的，除非存在钮孔畸形（肱骨头嵌在撕裂关节囊的前缘）;在这种情况下，需要切开复位。
下肩关节脱位参考
1.Sparks SR, DeLaRosa J, Bergan JJ, et al.Arterial injury in uncomplicated upper extremity dislocations. Ann Vasc Surg. 2000;14(2):110-113.doi:10.1007/s100169910020
