尿道创伤

作者:Noel A. Armenakas, MD, Weill Cornell Medical School
已审核/已修订 2月 2023
看法 进行患者培训

尿道损伤常见于男性。大多数重度尿道损伤是由钝器伤造成。穿透性尿道损伤较为少见,主要见于枪伤,或可能是由于在性生活时或心理性疾病导致异物插入尿道。

尿道损伤分为挫伤、部分破坏或完全破坏,它们可能涉及后尿道(膜性和前列腺)或前尿道(球状尿道和阴茎尿道)。后尿道损伤几乎全发生在 盆腔骨折时。 前尿道损伤通常是会阴撞击、机动车碰撞或跌倒导致的会阴跨骑损伤的后果。 医源性损伤发生在经尿道插管期间(例如,放置或拔出导管), 膀胱镜检查)。

并发症包括感染、 失禁, 勃起功能障碍, 和 狭窄 或狭窄。(“狭窄”是后尿道变窄,而“狭窄”专指前尿道。)

尿道创伤的症状和体征

尿道损伤的症状包括排尿疼痛和排尿困难。 最重要的症状是尿道口出血。其他包括会阴、阴囊、阴唇和阴茎淤斑、水肿或两者都有。直肠检查(所谓的高位前列腺)发现前列腺异常位置并不是尿道损伤的确切证据。直肠或阴道指检发现出血时需要进行全面评估。

尿道外伤的诊断

  • 逆行尿路造影

任何有尿道损伤症状或体征的男性患者都应接受逆行尿路造影。该检查应该在导尿之前进行。 对于未明确诊断的尿道损伤患者,留置导尿管可能会加重尿道断裂(如使部分断裂变成完全断裂)。 女性患者需及时行 膀胱镜检查 和全面的阴道检查单独的 CT 不足以诊断和评估尿道创伤。

经验与提示

  • 如果怀疑男性尿道损伤,尿路造影检查之前不要插导尿管。

尿道外伤的治疗

  • 导尿(针对挫伤)或耻骨上膀胱穿刺造瘘(治疗破裂)

  • 必要时内镜下尿道会师术或手术修补(针对特定伤害)

  • 择期根治性手术

挫伤可以经尿道留置导尿管治疗约5-7天。部分断裂最好通过耻骨上膀胱造瘘置管膀胱引流来治疗。对于后尿道部分断裂患者,可以首先尝试尿道会师术(内镜或开放);如果成功,可减轻后续的尿道狭窄。

对于大多数完全破裂的患者来说,最简单和最安全的选择是通过耻骨上膀胱造口术进行膀胱引流。根治性手术应延迟8~12周待尿道瘢痕组织形成后进行,此时患者的合并损伤已经痊愈。

尿道损伤的急诊开腹手术修复仅限于阴茎骨折、穿透性损伤和所有女性患者损伤。

关键点

  • 大多数后尿道损伤与骨盆骨折有关。前路受伤通常是由钝器引起的。 阴茎骨折或穿透性创伤引起的尿道损伤发生率较低。

  • 尤其是在骨盆骨折或骑跨伤,以及尿道口出血或排尿困难的患者应考虑尿道损伤可能。

  • 男性患者在插导尿管之前应先做逆行尿路造影检查。

  • 女性患者应做膀胱镜检查及彻底的阴道检查。

  • 留置导尿管来治疗挫伤患者,大多数尿道断裂最初用耻骨上膀胱造瘘术;在特定情况下,考虑首要重新调整。

  • 除了特定损伤(如阴茎骨折,穿透伤和女性尿道损伤)以外,手术重建应延迟进行。

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