骨盆骨折可累及耻骨联合，髋骨，髋臼，骶髂关节或骶骨。可表现为轻微跌倒引起的微小错位，也可以是引起大量出血的严重错位和损伤。泌尿道、肠道以及附近分布的神经也可受到损伤。X片可帮助诊断，但通常选择CT。轻型病例只需要对症治疗。不稳定骨折和出血量大时通常需要外固定或切开复位内固定术 (ORIF)。
主题资源
(参见骨折概述。)
骨盆骨折的病理生理
组成骨盆的骨骼，与前后骶髂韧带和骨之间的纤维接头，形成环状结构。骨盆骨折可以不破坏环状结构，但如环有2个以上区域断裂会引起骨折不稳定。
并发症
骨盆骨折时会破坏其中许多重要的解剖结构。 骨盆后环损伤时易累及血管（如髂静脉损伤），可造成大量出血。出血可以是外出血（指开放性骨折）也可以仅为内出血；两种都可引起失血性休克。
此外，常见的损伤还有泌尿生殖系统损伤（尿道膀胱撕裂），尤其是骨盆前部骨折。肠道损伤常见于骨盆后部骨折。骶孔附近的神经根和神经丛也可能在后部骨折时损伤。
骨盆骨折的病因
大多数骨盆骨折源于高能量损伤，最常见的是机动车事故（包括机动车与行人碰撞）或从高处跌落。 也有一些骨盆骨折（耻骨联合或耻骨支骨折）仅由轻微损伤引起，尤其见于骨质疏松症患者。
有些骨盆骨折，通常是生长板开放的青少年，表现为髂前下棘或坐骨结节撕脱骨折。
关于骨盆骨折有许多复杂的分类系统。
骨盆骨折的症状和体征
大多数患者有腹股沟和/或下背部疼痛。通常有耻骨联合或同时伴有髂前上棘压痛，尤其是严重骨折者，提示骨折不稳定。
患者能否行走，取决于骨折的严重程度。
泌尿道和/或妇科（通常是阴道）损伤包括
尿道口出血
阴囊或会阴血肿
血尿
无尿
高位前列腺
阴道流血
肠道直肠损伤可引起
腹部或骨盆疼痛
直肠出血
继发性腹膜炎
神经损伤可引起
无力或下肢、直肠以及会阴感觉和反射消失
失禁
尿潴留
骨折不稳定、后部骨折或伴随失血性休克时死亡率较高。
骨盆骨折的诊断
X线平片
通常平扫 CT
骨盆或髋部区域疼痛，或严重外伤时需要考虑骨盆骨折的可能。正位骨盆X线可显示大多数骨折。
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
移位的骨折表示骨盆环被破坏，提示存在另一个骨折或韧带联合或韧带损伤。 此时需特殊平面的X线摄片（例如，Judet平面可评估髋臼）。
CT比X线更敏感，在高能量损伤时多用于识别所有骨折片段和某些相关的伤害。低能量损伤所致的耻骨支骨折或小撕脱骨折时不需要CT检查。
合并伤的诊断和治疗应优先于骨盆骨折的的诊断。应考虑和评估膀胱及尿道损伤。 应包括以下检查：
尿液分析检查有无血尿
神经系统检查:
女性需检查有无阴道损伤
如有需要，行逆行尿道造影检查是否有尿道损伤
男性常规直肠指检明确是否有高位前列腺，如存在提示后尿道损伤的风险增加。然而，这种检查是否有用尚不得而知。 如果怀疑 尿道损伤 （例如尿道口出血），应该做逆行尿道造影。
骨盆骨折的治疗
稳定性骨折只需对症治疗。
不稳定骨折需外固定或切开复位内固定（ORIF）。
对于严重出血患者需外固定治疗，有时需血管栓塞或盆腔填塞。
对于骨盆骨折，请咨询整形外科医生或外科医生。 几乎所有骨盆骨折患者（稳定骨折除外，例如耻骨支的微小移位骨折）都应入院观察以观察持续出血。
稳定的骨盆骨折一般仅需对症治疗，特别是当患者能独立行走时。
髋臼骨折由高能量损伤（例如，高空坠落或机动车碰撞）引起。如出现骨折移位或闭合复位后不稳定仍存在，则需要手术治疗。髋臼骨折合并后壁损伤时通常采用非手术治疗。这些治疗方案均需咨询骨科医生。
不稳定骨盆骨折 应尽快在急诊内用布单包裹骨盆或用市售的骨盆粘结剂固定，固定后出血症状可减少或停止。骨盆骨折不稳定时需咨询骨科医师确定是否需要切开复位内固定或外部（经皮）螺钉固定。外部螺钉固定可由骨科医生在急诊室完成。
外部螺钉固定指征包括：
持续出血或血流动力学不稳定，尤其是患者骨盆结构严重破坏的患者
多系统创伤
转运前稳定
外螺钉固定降低发病率和住院时间。
经验与提示
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如持续出血，需行血管栓塞填塞骨盆和/或手术内固定。
没有显著出血的不稳定骨折可用粘合剂稳定;ORIF是首选治疗。
其他合并伤也应治疗。
关键点
高能量损伤所致严重骨盆骨折通常引起泌尿道和血管损伤。
骨质疏松症患者的耻骨联合或耻骨支骨折可以是轻微受伤引起。
高能量损伤时需CT检查。
稳定骨折，控制出血，治疗相关损伤与症状。
髋部骨折可发生于股骨头、股骨颈或股骨大转子之间或以下。最多见于老年人及伴骨质疏松症者，多由摔倒引起。诊断通过X线，必要时行MRI。治疗通常是采用切开复位内固定，有时是人工股骨头置换术或全髋关节置换术。
(参见骨折概述。)
大部分髋部骨折与跌倒有关，在老年人由于骨质疏松，即使很轻的力量（如床上翻转、椅子上站起、行走）也能引起骨折。
骨折位置包括：
股骨头
股骨颈（头下）
粗隆间
粗隆下
头下和转子间骨折是最常见的类型。
髋部骨折并发症包括
并发症最常见于老年人股骨颈错位骨折。
股骨颈骨折的患者，由于骨折常破坏股骨头的血液供应，骨坏死的风险增加。
髋部骨折的症状和体征
髋部骨折最常表现为腹股沟疼痛和行走不能。有时疼痛转移至膝盖，并因此被误诊为膝盖异常。同样，耻骨支骨折也可引起腹股沟疼痛。
骨折移位时患者行走不能，疼痛明显；患腿可短缩外旋。相反的，嵌插骨折时患者能够行走，疼痛轻微且无可见的畸形。然而，这样的患者膝盖伸直时无法对抗外力弯曲下肢。
膝关节屈曲时被动转髋可加重疼痛，有助于鉴别关节外疾病，如转子滑囊炎。
髋部骨折的诊断
X线平片
很少MRI或CT
CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
SCIENCE PHOTO LIBRARY
怀疑髋部骨折，行骨盆前后位和水平侧位X线可帮助诊断。骨折明确后，应做整条股骨的X线检查。 其他帮助诊断骨折（例如，当骨折轻度移位或嵌插时）的检查包括股骨颈骨小梁密度和骨皮质的异常。然而，X线结果偶尔也会正常，特别是头下骨折或严重的骨质疏松症时。
如果X线结果正常，但临床仍怀疑骨折，可行MRI检查。因为它检测隐匿骨折时几乎具有100％的灵敏度和特异性。也可用CT，但敏感性较差。
经验与提示
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髋部骨折的治疗
通常是切开复位和内固定（ORIF）
有时可选择股骨头置换术或全髋置换术。
绝大多数髋部骨折需手术治疗以减少疼痛的持续时间及避免长期卧床。非手术治疗需要 长期卧床，会增加严重并发症（例如，深静脉血栓形成，褥疮，功能失调，肺炎，死亡）的风险，特别是在老年人。
康复应在髋关节骨折治疗后尽早开始。
预防性抗凝可减少髋部骨折后DVT的发生。
在急诊科，老年髋部骨折患者在等待髋关节手术前的心血管评估时可能会感到疼痛。越来越多的股骨神经阻滞和髂筋膜室阻滞用于对单侧髋部骨折的老年患者来控制疼痛。 疼痛控制可长达6至8小时，患者不需要阿片类药物，其具有更多的全身不良反应（例如呼吸抑制）。 局部神经阻滞的禁忌症包括出凝血障碍（1)。
股骨颈骨折
老年人无移位和嵌插的股骨颈骨折和年轻人所有类型的股骨颈骨折通需要ORIF治疗。
老年人发生移位股骨颈骨折时常选择髋关节成形术（置换），可以更早的进行无限制负重以及减少额外手术的可能性。行走很少的老年患者因髋关节受力少因此常做股骨头置换术（仅更换近端股骨）；运动较多的患者目前更多的行全髋关节置换术（股骨近端更换，髋臼置换）。全髋关节置换手术创伤大、风险高，但功能恢复更好。
股骨转子间骨折
股骨粗隆间骨折采用ORIF治疗 (见图切开复位内固定(ORIF))。
切开复位内固定 (ORIF)
治疗参考文献
1.Haines L, Dickman E, Ayvazyan S, et al: Ultrasound-guided fascia iliaca compartment block for hip fractures in the emergency department.J Emerg Med 43 (4):692–697, 2012.doi: 10.1016/j.jemermed.2012.01.050
关键点
髋部（尤其是头下和粗隆间）骨折常见于老年骨质疏松症患者。
股骨头坏死、骨折不愈合和骨性关节炎是常见的并发症。
如果提示髋关节骨折，且患者膝盖伸直时无法对抗外力弯曲下肢，即使患者只有轻微疼痛并且可以步行，也应怀疑骨折。
所有不明原因髋关节或膝关节疼痛，行走困难，且膝关节屈曲时被动转髋可加重疼痛时，需考虑髋部骨折。
临床怀疑但X线无骨折征象，做MRI检查。
多需要手术治疗（切开复位内固定或髋关节成形术），使患者能尽快行走。
考虑使用股神经阻滞和髂筋膜腔隙阻滞来代替阿片类药物进行短期疼痛控制，特别是单侧髋部骨折的老年患者。