菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。诊断是通过病原体培养。治疗使用抗生素。
菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。它可能是间歇性的，表明存在未引流的积液（例如内脏或器官空间），或持续性的，如心内膜炎或其他血管内感染。
全身改变包括
菌血症的病因
菌血症有多种可能的原因包括：
业已感染的下尿路进行插管
脓肿或感染性创伤的外科处理
植入体内装置，特别是静脉和心脏导管、尿路插管、造瘘装置和管道
革兰阴性菌血症常继发于泌尿道、消化道或患有压力性损伤的患者的皮肤等部位的感染。慢性病或免疫功能低下的患者患革兰氏阴性菌血症的风险会增加。他们可能发展为革兰阳性球菌或耐氧菌菌血症，易感于真菌菌血症。注射吸毒者、接受静脉导管者、合并皮肤和软组织感染的患者，常出现葡萄球菌菌血症。Bacteroides腹部、盆腔感染患者特别是女性生殖道感染者可能出现拟杆菌属菌血症。
如果腹部感染引起菌血症，微生物常常是革兰阴性杆菌。如果隔膜上方的感染导致菌血症，则该生物体很可能是革兰氏阳性球菌或芽孢杆菌。
菌血症的病理生理学
菌血症的症状和体征
部分患者没有症状或仅仅轻度发热。
如果出现呼吸急促，寒战，持续发烧，感觉的改变，低血压和胃肠道症状（腹痛，恶心，呕吐，腹泻）等症状很可能是败血症或脓毒性休克。> 40% 的发生感染性休克的患者会被检测出菌血症。持续菌血症可发生转移性病灶感染或败血症。
菌血症的诊断
培养
如果怀疑菌血症、败血症或败血症休克，应当对血液和其他任何合适的标本进行培养。
菌血症的治疗
抗生素
对于疑似菌血症的患者，在对潜在来源进行适当培养并获得血液后，给予经验性静脉注射抗生素。采用合适的抗生素早期治疗菌血症可能增加生存率。
后续的治疗包括根据培养和药敏试验结果调整抗生素，引流脓肿，通常还需要拔除任何疑似细菌来源的体内装置。
一旦实现源头控制并观察到临床改善，就可以使用适当的口服抗生素完成治疗。深层感染源（如心内膜炎、血管内感染、骨髓炎）历来采用长期静脉注射抗生素治疗，但最近的研究表明，对于某些感染，过渡到口服疗法可以取得成功（1， 2）。
治疗参考文献
1.Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, et al.Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med.2019;380(5):415-424.doi:10.1056/NEJMoa1808312
2.Li HK, Rombach I, Zambellas R, et al.Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection. N Engl J Med.2019;380(5):425-436.doi:10.1056/NEJMoa1710926
关键点
菌血症可能是短暂的，不引起后遗症，或导致转移性局灶感染或败血症。
菌血症更常发生在侵袭性操作之后，特别是那些涉及留置设备或材料的操作。
如果怀疑菌血症，在获得的潜在来源和血培养后给予经验性抗生素治疗。
