转移性肝癌

早期肝转移可没有症状。 恶性肿瘤的非特异性症状（体重下降、纳差、发热）常为其首发症状。肝脏可增大，质硬，伴压痛；明显的肝肿大伴易触及的结节提示疾病晚期。肝脏杂音和伴有摩擦音的胸膜炎型疼痛具有特异性，但不常见。原发肿瘤为胰腺癌时可出现脾大，但少见。伴有腹膜种植时会出现腹水，一般初期没有黄疸或伴有轻度黄疸，除非肿瘤引起胆管阻塞。

对终末期病人而言，出现进行性 黄疸 和肝性脑病是死亡的预兆。

• 增强CT或增强MRI

• 有时需肝活检

转移性肝癌

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Photo courtesy of Patrick O’Kane, MD.

对于体重下降、肝大或原发肿瘤容易转移至肝脏的患者应考虑肝转移。对疑诊病例，常规行肝功能检查，但对于诊断通常没有特异性。碱性磷酸酶、gamma-谷氨酰转移酶和有时乳酸脱氢酶可特征性升高，相对于其他检测结果而言出现更早或升高幅度更显著；氨基转移水平差异较大。影像学检查具有很好的敏感性和特异性。超声检查常有助于诊断，但增强CT或增强MRI能提供更为精确的结果。

影像引导下肝活检是确诊手段，当其他检查措施不能明确，或需要组织学信息（例如肝转移的细胞类型）来指导治疗时可行此检查。

• 必要时手术切除

• 有时全身化疗；有时肝动脉化疗

• 偶尔行姑息性放疗

治疗需根据转移程度。

对于结直肠癌引起的单个或少量肝内转移灶，手术切除可延长生存。

根据原发肿瘤的特征而行的全身性化疗能使肿瘤缩小、延长生存期，但不能治愈；肝动脉内化疗有时能取得与全身化疗相同的疗效，且副作用较少较轻。

肝脏放疗偶尔能缓解晚期转移引起的疼痛，但不能延长生命。广泛的转移是致命的，最好的处理对病人而言是缓解症状，对家庭而言应给予支持 (见 临终患者)。