盆腔检查

外部检查是通过目视检查和触诊来评估耻骨和腹股沟区域以及外生殖器。

检查阴阜和大阴唇的毛发区域是否有病变或根据症状发现的其他情况（例如毛囊炎、虱子）。检查腹股沟和会阴皮肤是否有红斑、异常色素沉着和皮肤病变（例如疣、抓痕、糜烂、溃疡、裂缝、脓疱、结节、肿瘤）。

完整的外部检查包括检查从阴蒂到肛门下方区域的整个外阴，以确认皮肤的任何结构变化。临床医生应该熟悉正常的外阴解剖结构和变异。阴蒂包皮应可移动且易于缩回。检查尿道口是否有病变（例如尿道痈）。检查小阴唇和大阴唇。外阴皮肤疾病可导致外阴解剖颜色、质地和结构的改变。需注意因先前手术导致的结构异常（例如会阴切开术、 女性生殖器切割) 。

外阴解剖学

在这个图像的中心是阴道，这是一个由平滑肌组成的管道。它正上方的小开口是尿道，尿道是膀胱的开口。阴道下方是肛门。尿道上方是阴蒂，这是一种与阴茎同源的勃起组织。阴道被小阴唇包围，小阴唇被大阴唇包围。耻骨在上面。紫色组织是阴蒂的延续部分，即阴蒂脚。前庭球（蓝色）也由勃起组织组成。球茎下方是前庭大腺，能够分泌粘液来润滑阴道。 BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY

患者报告的症状 外阴阴道疼痛 在性活动或日常活动期间，应评估是否存在外阴痛、前庭炎、膀胱压痛或阴道痉挛（盆底肌肉痉挛）。可以用棉签轻轻触碰外阴的几个点，以确定疼痛的位置和严重程度。通过棉签测试来评估阴道痉挛时的肌肉痉挛情况。用湿润的棉签从腹股沟到前庭，从外侧到内侧，以顺时针方向轻轻按压。轻触外阴前庭时出现局部疼痛是外阴痛的特征。

如果患者患有肛门失禁或其他盆底神经问题，可以通过诱发肛门皮肤反射（肛门眨眼征）来测试阴部神经的感觉功能。使用棉签抚摸肛周皮肤，这会导致肛门外括约肌收缩。

接下来，检查阴道口。如果患者有症状或病史 巴氏腺囊肿或脓肿，用拇指和食指之间触诊该腺体。

盆腔器官脱垂通过要求患者俯卧来评估。检查者检查阴道口是否有盆腔器官脱垂的迹象：前部隆起（提示 膀胱囊肿）、后部隆起（提示 直肠囊肿)，以及宫颈向阴道口方向移位（提示 子宫脱垂）。

窥器是一种金属或塑料器械，用于牵开阴道壁，以便临床医生检查阴道和宫颈。窥器主要有两种类型：Graves 窥器（弯叶片）和 Pederson 窥器（直叶片）。两种型号均有不同的尺寸；Pederson 型号有窄版和儿童版。根据患者的解剖结构或不适程度，如有需要，应使用较小的窥器。

进行窥器检查前，要求患者放松腿部和臀部。有时在检查之前会对窥器进行加热，并在插入之前用水基润滑剂进行润滑。如果采集宫颈细胞学样本，应避免使用润滑剂。如果没有水基润滑剂，可以在插入前用温水冲洗窥器。

可先将戴指套的手指插入阴道以确定宫颈位置。插入窥器时，窥阴器叶片几乎处于垂直平面上（大约在 1 点和 7 点钟方向）。

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窥器完全放入阴道后，再旋转窥器，使窥器柄朝下，接着打开窥器，后退窥器以便暴露宫颈。看到宫颈，应该调整窥器的位置使后叶比宫颈深（在后穹窿），轻轻抬高前叶使它位于宫颈前方（在前穹窿）。检查者应注意缓慢、轻柔地打开和关闭窥器，以避免引起不必要的不适。

如果难以看到宫颈，则可使两侧髋关节过度屈曲，使双腿在仰卧截石位靠近腹壁，以有助于检查。此姿势以及更长或更宽的窥器可能对检查病态肥胖患者有帮助。

目视检查宫颈是否有红斑、病变或宫颈口有分泌物或出血。在以下情况下 滴虫性阴道炎，宫颈外口可能会出现点状或瘀点。任何宫颈病变都可以用宫颈穿刺活检钳或阿利斯钳进行活检，包括息肉、溃疡、蕈状肿块和疣。

正常宫颈（阴道镜检查）

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插入或取出窥器时，临床医生应检查是否有阴道红斑、糜烂、溃疡、粘连或分泌物。正常的阴道分泌物通常是白色或透明的，无异味，且量很少。阴道分泌物异常 可能有腥味，并且稀薄且呈灰色，泡沫状且呈黄绿色，或者浓稠且呈白色，类似于奶酪凝乳。可以对异常阴道分泌物进行其他检查，例如 pH 值测试、嗅探测试、显微镜检查、真菌培养、淋病/衣原体 PCR 测试或市售的阴道炎拭子测试。

巴氏涂片（Pap）检查 的样本是用刷子和塑料刮刀从宫颈内膜和宫颈外膜取样，或者用宫颈取样器同时收集宫颈管和过渡区的细胞。将标本置于液体培养基中，产生细胞悬浮液，用于细胞学分析和 人乳头瘤病毒检测，有时 淋病， 衣原体， 和 滴虫病。在采集巴氏涂片检查样本之前，可以使用长棉签擦拭掉覆盖宫颈的任何月经或其他血液、分泌物或其他物质（例如阴道药物）。

双手检查是将两根手指放入阴道，另一只手放在下腹部，触诊阴道、宫颈、子宫和卵巢。仅当存在输卵管肿块时才可触及输卵管。

把优势手的示指和中指经阴道放在宫颈的正下方。另一只手放在耻骨联合上方轻轻向下按压，以确定子宫的大小、位置、一致性和活动度，如果有可能地话也应确定卵巢的大小、位置、一致性和活动度。正常子宫大小约为7 cm*5 cm*3 cm，呈不同程度的向前倾斜（前倾），也可能向后倾斜（后倾）一定的角度。子宫也有一定角度的向前（前屈）或向后（后屈）。

盆腔检查

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子宫解剖变异

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正常情况下，子宫是活动的、坚实的、光滑的；不规则的子宫提示有子宫肌瘤（平滑肌瘤）。子宫固定可能提示粘连 子宫内膜异位症、之前的手术或者感染。沿子宫直肠或子宫骶韧带后方的任何可触及的结节都可能提示子宫内膜异位症。

年轻妇女的正常卵巢大小约为2cm×3cm，绝经后妇女的卵巢摸不到。可以触诊到任何增大的卵巢或附件肿块。卵巢囊肿破裂出血的患者可能会出现附件压痛， 宫外孕， 卵巢或附件扭转、输卵管卵巢脓肿，急性或慢性 盆腔炎以及罕见的盲肠后 阑尾炎 在右侧。如果有出血性变化，卵巢囊肿或肿瘤或带蒂子宫肌瘤可能会有疼痛。

轻轻左右移动宫颈时会出现明显疼痛（宫颈移动触痛），这表明盆腔存在炎症，也是盆腔炎诊断标准之一。

在双指触诊后（如果有必要），检查员将食指插入阴道，中指插入直肠，触诊直肠阴道隔。直肠阴道检查可能发现卵巢肿块。

盆腔直肠阴道检查

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