食物和吞下的其他各种物体可能嵌顿于食道中。 食道异物引起吞咽困难，有时会导致穿孔。诊断主要基于临床症状，但可能需要影像学检查和内镜检查。虽然有些异物可自然通过食管，但经常需要通过内镜推进或取出。
主题资源
（参见消化道异物概述。）
食管是异物嵌顿最常见的部位。食物嵌顿是食管异物最常见的原因。 在咀嚼充分之前，大而光滑的块状食物（例如牛排，热狗）特别容易被无意地吞咽下去。如果肉块未被充分咀嚼，可能会将其中包含的骨头吞下，尤其是鱼骨。
婴幼儿口咽部协调尚未完全成熟的，经常无意中吞下小而圆形的食物（如葡萄，花生，糖果），容易引起食物嵌顿。 此外，婴幼儿和蹒跚学步的孩子经常会因意外或好奇而吞食各种各样不可食用的物体（例如硬币，电池），其中一些会嵌塞在食道中。引起嵌顿的圆盘电池尤其令人担忧，因为它们可能会导致食管烧伤，穿孔或气管食管瘘。
食道异物通常嵌塞于存在生理或病理性管腔狭窄的部位。管腔狭窄的原因可能有括约肌（食管下括约肌，食管上括约肌），周围的血管结构（如主动脉弓，锁骨下动脉异常）网状或环状,狭窄, 良性肿瘤, 癌性肿瘤, 贲门失弛缓症, 远端食管痉挛, 既往手术史，以及嗜酸性食管炎等。
并发症
食管异物的症状和体征
主要症状表现为急性 吞咽困难。食管完全阻塞的患者，唾液分泌过量，并无法吞咽口腔分泌物。其他症状包括胸骨后胀满，反流，吞咽痛，血性唾液、呛咳和窒息。 由焦虑和不适引起的过度换气通常表现为呼吸窘迫，但实际上，呼吸困难、喘鸣或喘息的听诊发现强烈提示异物在气道而非食道。
有时异物可刮伤食管，但并未卡住。此时，患者会有异物感，但实际并无异物存在。
食管异物的诊断
临床评估
有时需影像学检查
常用内镜评估
许多患者有明确的异物摄入史；那些明显具有完全阻塞症状的患者应该立即进行内镜治疗。症状轻微且无高危因素（例如摄入尖锐物体、磁盘或纽扣电池或非法药物包）且能够正常吞咽的患者可能没有受影响的异物，并且可以观察症状的缓解。其他患者可能需要影像学检查。
一些患者，如幼儿，智力受损成年患者、老年人和有精神疾病的患者可能无法提供完整的摄入史。这些患者可能表现为窒息，拒绝进食，呕吐，流涎，气喘，血性唾液或呼吸窘迫。这些患者也可能需要影像学检查。
普通X线可以检测到一些异物（宜进行正侧位片）。 X射线最适合检测金属异物和牛排中的骨头，以及检测穿孔征象（例如，纵隔或腹腔游离气体）。然而，鱼骨，甚至一些鸡骨，木头，塑料，玻璃和薄金属物体在平片上很难识别。 如果怀疑有异物或故意或危险的异物摄入，应该在内镜检查前进行CT等影像学检查，以明确和定位异物。对于怀疑异物摄入和症状持续的而影像学检查阴性的患者，通常需进行内镜检查。
不常规进行经口造影检查，因为存在吸入风险，以及穿孔患者造影剂泄漏的风险。同样，造影剂残留会使后续的内窥镜检查更加困难。
食管异物的治疗
有时行观察试验和/或静脉注射胰高血糖素
主要通过内镜取出。
一些异物会自发进入胃，然后它们通常会完全通过胃肠道排出体外。没有完全阻塞症状和没有摄入尖锐物体或圆盘、纽扣电池的患者通常可以安全观察长达24小时，以待异物排出，症状缓解即提示。给予静脉注射胰高血糖素1mg是一种相对安全和可接受的治疗选择，可松弛食管远端，使食物团块自发通过食管。不推荐使用其他方法，如产泡剂、嫩肉剂、探条扩张等。
24小时内未通过的异物(1)应该主动取出，因为延迟排出会增加并发症的风险，包括穿孔，和成功取出异物的可能性降低。
治疗上可选择内镜下将小团块推进胃内或取出异物。 在进一步内窥镜处置之前，先尝试使内窥镜绕过食物团，然后检查食物团远端的食道（例如，腔狭窄或阻塞性病变），然后对食物团中间施加轻微的压力。为了最大程度地减少穿孔的风险，此操作仅应由经验丰富的内镜医师完成。 异物取出最好使用异物钳、多柄抓钳、网篮和圈套器等工具，最好在食管中放置一根导管或 气管插管，以防止误吸并保护气道 (2)。
尖锐的异物、圆盘或纽扣电池以及任何引起严重梗阻症状的异物，都需要行急诊内镜取出。
建议对食管食物嵌塞患者进行结构和功能异常评估的随访护理。
由于包装破裂和药物过量的风险，内窥镜干预是禁忌的，但在某些情况下，可考虑在多学科环境中进行内窥镜切除，并在手术台进行手术，并在包装破裂时做好干预准备。
治疗参考文献
1.ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions.Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011.doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
2.Fung BM, Sweetser S, Wong Kee Song LM, Tabibian JH: Foreign object ingestion and esophageal food impaction: An update and review on endoscopic management.World J Gastrointest Endosc 11(3):174–192, 2019.doi: 10.4253/wjge.v11.i3.174
关键点
食管是异物嵌顿的最常见部位。
主要症状表现为急性吞咽困难;食管完全阻塞的患者会过量分泌唾液，并且无法吞咽口腔分泌物。
如果完全阻塞存在超过24小时，可能导致压力性坏死并增加穿孔风险。
尖锐的物体、盘状物或纽扣电池，以及任何引起明显阻塞症状的异物，都需要行急诊内镜取出。
吞入的各种物体可能会嵌顿在胃或肠道内。 一些异物造成阻塞或穿孔。诊断依赖影像学或内镜检查。部分异物可在内镜下取出。
（参见消化道异物概述。）
胃部的异物中，有80~90％可自发通过胃肠道，10~20％需要非手术干预治疗， ≤1％需要手术治疗。因此，保守治疗适用于大多数钝性异物摄入的无症状患者。但若异物长度＞6cm，直径＞2.5cm，基本上不能通过胃(1)。
对体内携毒者（参见 体内携毒和体内藏毒）应高度警惕，因为包装破损泄漏，可致药物摄入过量。包装好的药品也可引起机械性梗阻
参考文献
1.ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions.Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011.doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
胃肠道异物的症状和体征
除非发生消化道梗阻或穿孔，能通过食管的异物大多无症状。胃或肠的穿孔表现为腹膜炎的症状和体征，例如腹痛，肌卫和反跳痛。肠道阻塞引起腹痛、腹胀和/或呕吐。
胃肠道异物的诊断
影像学检查
内镜
腹部X线检查可帮助识别异物，并且利于追踪异物通过胃肠道的过程。 胸腹部X线对于识别穿孔征象（如膈下，纵隔或皮下游离气体）也很重要。便携式金属探测器可以帮助定位金属异物，特别是在儿童中。如果X线平片结果为阴性，CT扫描可能有所帮助。
体内携毒嫌疑人通常由被执法人员进行相关的医学检查。X线平片检查可以确认胃肠道内是否藏匿有药品。如果X线平片结果为阴性，CT扫描可能有所帮助。
这张X光片显示一个年幼的孩子吞下了一枚硬币。
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
该图像显示了胃中的药包。
图片由Alan Gingold, DO.提供。
这张图片显示了胃里的药包。
图片由Alan Gingold, DO.提供。
这张内镜图像显示胃内有一个尖锐的异物。
Image provided by Uday Shankar, MD.
Image courtesy of Zubair Malik, MD.
Image courtesy of Zubair Malik, MD.
这张X光片显示一个年幼的孩子吞下了一枚硬币。
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
该图像显示了胃中的药包。
图片由Alan Gingold, DO.提供。
这张图片显示了胃里的药包。
图片由Alan Gingold, DO.提供。
这张内镜图像显示胃内有一个尖锐的异物。
Image provided by Uday Shankar, MD.
Image courtesy of Zubair Malik, MD.
Image courtesy of Zubair Malik, MD.
内窥镜检查可以详细识别胃异物。
胃肠道异物的治疗
观察
有时行内镜下取出。
很少需要手术
处理取决于几个因素：
异物的位置
异物的性质
症状和体征
胃内异物
尖锐异物可能导致肠穿孔，应该从胃内取出。 对于小而圆形的物体（例如硬币）可以先观察一段时间，该时间长短取决于物体的性质。患者应观察粪便是否有物体自然通过排出。如果粪便中未出现该物体，应每隔48至72小时进行一次X射线检查，然后每周拍一次X射线。下列物体应该在内镜下取出(1)：
电池导致消化道损伤的症状或体征
圆柱形电池和圆盘形电池在胃内> 48小时 无胃肠道损伤征象
胃内的尖锐物体
胃内直径> 2.5cm的物体
在胃内滞留3至4周的任何物体
内窥镜可及范围内的任何磁铁
肠道异物
大多数已进入小肠的异物，通常可通过消化道顺利排出，即便需要数周时间。它们往往滞留在十二指肠的第一部分的弯曲处（十二指肠球部）和回盲瓣之前的生理性狭窄处。牙签或鱼骨等异物可在胃肠道内滞留数年之久，最后发展为肉芽肿或脓肿。摄入单个磁体不太可能导致胃肠道并发症，但是多个磁体极具危险性，因为它们可能会跨肠袢相互吸引，从而导致瘘管形成，阻塞，坏死或穿孔。
推进式小肠镜或气囊辅助小肠镜可进入小肠，并有助于某些小肠异物患者的治疗。
对于位于十二指肠远端小肠内的短而钝的物体，位置超过1周没有移动，内镜无法处理或出现肠梗阻的，可考虑手术取出。
毒品包裹
已服用毒品包裹并出现药物中毒症状和体征的患者应立即接受治疗。 当疑有拟交感神经毒性、肠梗阻、穿孔或药物渗漏时，应立即进行手术评估。无症状患者亦应收治入院，在重症监护室中密切监测。
因存在包裹破损的高风险，不建议内镜下取出药物包装。部分医师建议患者吞服聚乙二醇溶液作为缓泻剂，进行全消化道灌洗，以促进异物排出；其他医师则建议手术取出。尚不清楚何为最佳治疗手段。
治疗参考文献
1.ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions.Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011.doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
关键点
通过食道的异物是无症状的，除非发生穿孔、阻塞或药物从摄入的包装中泄漏。
影像学检查可帮助识别异物，并有利于跟踪异物通过胃肠道的进展情况。
治疗取决于异物的性质，但尖锐的物体应该从胃肠道取出。
嵌顿的药物包装可能导致严重或致命的毒性；即使是无症状的患者也需要密切监测。
因存在较高的药包破裂风险，不建议内镜下取出药物包装。