食管异物

主要症状表现为急性 吞咽困难。食管完全阻塞的患者，唾液分泌过量，并无法吞咽口腔分泌物。其他症状包括胸骨后胀满，反流，吞咽痛，血性唾液、呛咳和窒息。 由焦虑和不适引起的过度换气通常表现为呼吸窘迫，但实际上，呼吸困难、喘鸣或喘息的听诊发现强烈提示异物在气道而非食道。

有时异物可刮伤食管，但并未卡住。此时，患者会有异物感，但实际并无异物存在。

• 临床评估

• 有时需影像学检查

• 常用内镜评估

许多患者有明确的异物摄入史；那些明显具有完全阻塞症状的患者应该立即进行内镜治疗。症状轻微且无高危因素（例如摄入尖锐物体、磁盘或纽扣电池或非法药物包）且能够正常吞咽的患者可能没有受影响的异物，并且可以观察症状的缓解。其他患者可能需要影像学检查。

一些患者，如幼儿，智力受损成年患者、老年人和有精神疾病的患者可能无法提供完整的摄入史。这些患者可能表现为窒息，拒绝进食，呕吐，流涎，气喘，血性唾液或呼吸窘迫。这些患者也可能需要影像学检查。

普通X线可以检测到一些异物（宜进行正侧位片）。 X射线最适合检测金属异物和牛排中的骨头，以及检测穿孔征象（例如，纵隔或腹腔游离气体）。然而，鱼骨，甚至一些鸡骨，木头，塑料，玻璃和薄金属物体在平片上很难识别。 如果怀疑有异物或故意或危险的异物摄入，应该在内镜检查前进行CT等影像学检查，以明确和定位异物。对于怀疑异物摄入和症状持续的而影像学检查阴性的患者，通常需进行内镜检查。

食管食物嵌塞（内窥镜检查）

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Image courtesy of Zubair Malik, MD.

不常规进行经口造影检查，因为存在吸入风险，以及穿孔患者造影剂泄漏的风险。同样，造影剂残留会使后续的内窥镜检查更加困难。

• 有时行观察试验和/或静脉注射胰高血糖素

• 主要通过内镜取出。

一些异物会自发进入胃，然后它们通常会完全通过胃肠道排出体外。没有完全阻塞症状和没有摄入尖锐物体或圆盘、纽扣电池的患者通常可以安全观察长达24小时，以待异物排出，症状缓解即提示。给予静脉注射胰高血糖素1mg是一种相对安全和可接受的治疗选择，可松弛食管远端，使食物团块自发通过食管。不推荐使用其他方法，如产泡剂、嫩肉剂、探条扩张等。

24小时内未通过的异物(1)应该主动取出，因为延迟排出会增加并发症的风险，包括穿孔，和成功取出异物的可能性降低。

治疗上可选择内镜下将小团块推进胃内或取出异物。 在进一步内窥镜处置之前，先尝试使内窥镜绕过食物团，然后检查食物团远端的食道（例如，腔狭窄或阻塞性病变），然后对食物团中间施加轻微的压力。为了最大程度地减少穿孔的风险，此操作仅应由经验丰富的内镜医师完成。 异物取出最好使用异物钳、多柄抓钳、网篮和圈套器等工具，最好在食管中放置一根导管或 气管插管，以防止误吸并保护气道 (2)。

尖锐的异物、圆盘或纽扣电池以及任何引起严重梗阻症状的异物，都需要行急诊内镜取出。

建议对食管食物嵌塞患者进行结构和功能异常评估的随访护理。

由于包装破裂和药物过量的风险，内窥镜干预是禁忌的，但在某些情况下，可考虑在多学科环境中进行内窥镜切除，并在手术台进行手术，并在包装破裂时做好干预准备。