肛门周围皮肤易瘙痒，可由多种疾病导致 (见表 肛门瘙痒的原因)。也称为肛门瘙痒。 偶尔，这种刺激被病人误认为疼痛，因此需要排除其他原因导致的肛周疼痛（如，脓肿或肿瘤）。
肛门瘙痒症的病因
大多数肛门瘙痒具有以下特点：
特发性（大多数）
与卫生相关
清洁欠佳导致刺激性大便和汗水残留于肛门皮肤。清洁过度，常用卫生湿巾、强力肥皂，可致干燥、刺激，或偶尔致接触性过敏反应。较大外痔可致排便后清洗困难；较大内痔可致黏液或粪便污秽物流出，进而产生刺激。
其余病因少见，但与多因素相关(见表 肛门瘙痒的原因)。
对年幼患儿与老年患者，粪便和尿失禁易于出现局部刺激和继发性念珠菌感染。
任何所致皮肤瘙痒可致瘙痒-搔抓-瘙痒周期，而搔抓可加剧瘙痒。通常，皮肤被抓伤并引起继发感染，加剧瘙痒。同时，瘙痒和感染局部治疗后，可使皮肤致敏，造成进一步瘙痒。
肛门瘙痒的原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
肛门直肠疾病 | ||
脓性分泌物 直肠疼痛（有时）和/或腹部疼痛（经常） 有时瘘口有流出物 有时腹泻 | 肛门镜检查、乙状结肠镜或结肠镜检查 | |
痔疮（内痔或外痔） | 合并内痔时表现为出血（便纸上或便池内少量血液） 合并外痔时表现为肛门疼痛性肿块 | 临床评估 常采用肛门镜或乙状结肠镜 |
感染 | ||
细菌感染（抓伤导致继发性感染） | 炎症抓伤区域 | 临床评估 |
肛周皮疹 | 临床评估 有时检查皮肤碎屑 | |
一般见于儿童 有时见于多名家庭成员 | 采用透明胶纸粘拭肛周皮肤，在显微镜下检查蛲虫卵(参见蛲虫诊断） | |
瘙痒剧烈，夜间为甚 身体其他部位也可能出现瘙痒 受感染的区域可能出现粉红色、轻微的线条状或块状（洞穴状）隆起 | 临床评估 皮屑检查 | |
皮肤病 | ||
伴瘙痒、红色、渗出、硬皮皮疹 | 临床评估 | |
鳞屑或结痂病变 | 活检 | |
典型银屑病斑块 有时皮肤其他部位见斑块 | 临床评估 | |
肛门上小组织瓣 | 临床评估 | |
药物 | ||
抗生素 | 目前或近期抗生素的应用 | 尝试回避 |
食物和膳食补充剂 | ||
啤酒、咖啡因、巧克力、辣椒、奶制品、坚果、西红柿制品，柑橘类水果、调味剂，或维生素C片 | 仅摄入物质后才出现症状 | 尝试回避 |
与卫生相关 | ||
患者自述过度出汗，特别着紧身和/或合成材料衣物时 | 尝试减少出汗（如，穿着宽松纯棉内衣，经常更换内衣） | |
清洗肛门部位时过于细致或粗暴 清洁不充分 | 患者描述采用不恰当清洁方式 | 改变清洁方式 |
皮肤刺激物 | ||
局部使用消毒剂、药膏、肥皂和卫生湿巾 | 患者自述采用可能刺激性或致敏性物质 | 尝试回避 |
肛门瘙痒的评估
病史
现病史 应注意为急性或复发性症状。询问患者肛门外用制剂使用情况，包括湿巾、软膏（甚至用于治疗皮肤搔痒）、喷雾和肥皂。回顾饮食史和药物史 (见表 肛门瘙痒的原因)，特别是酸性或辛辣食物。询问淋浴和洗澡的频率，了解总体卫生状况。
系统回顾应注意导致疾病的症状，包括排尿或排便失禁（局部刺激）、肛门疼痛或肿块、便纸带血（痔疮）、血性腹泻和腹部绞痛（炎症性肠病）、皮肤斑块（牛皮癣）。
既往史 应注意与肛门瘙痒相关的病因，特别是既往肛门手术史、痔疮和糖尿病。
体格检查
应进行全身检查以了解整体健康状况，并注意任何焦虑或强迫行为的迹象。
体检主要集中于肛门区域，重点寻找肛周皮肤改变、粪染或污秽的迹象（提示卫生不佳）和痔疮。外部检查应注意肛周皮肤的完整性、是否出现肤色变暗或增厚（提示慢性病程），以及任何皮肤病变、瘘管、抓痕或局部感染体征。直肠指诊评估括约肌收缩功能。令患者做用力排便的动作，有助于发现脱垂内痔。进一步评估肛门直肠痔，需行肛门镜检查。
皮肤科检查可以在趾间发现疥疮穴，或其他导致全身皮肤疾病的症状。
危险信号
要特别注意以下情况：
引流瘘
血性腹泻
大型外痔
脱垂内痔
肛周溢便
肛周皮肤晦暗或增厚
临床表现解析
检查
对于大多数患者，除检查发现特定问题外，尝试经验性治疗往往有效。如，对可见病变，病因未明时，应行活检、培养或两者均进行。如果怀疑蛲虫，常见于学龄儿童，可于清晨用一条透明胶带拍打肛周皮肤皱褶，再将胶带置予玻片上，通过显微镜 观察是否有虫卵 。
肛门瘙痒的治疗
对全身性疾病和寄生虫或真菌感染，需特定治疗。
需排除由食物和外用药物引起的肛门瘙痒。
一般措施
衣服应宽松、被褥应轻便。
排便后需用脱脂棉或平软物，蘸取清水或市售痔疮清洁液进行肛周清洁，避免使用肥皂和湿巾。
不定时、频繁地喷洒非药用玉米淀粉有助于防潮。
短期（每日4次，<1周）应用1%醋酸氢化可的松乳剂可缓解症状。有时可能需局部应用高效皮质类固醇。
关键点
尽管大多病因不明，但应排除感染、肿瘤和其他可治疗的原因。
儿童常见病因为蛲虫；成人患者则多为卫生相关。
食品和洗涤剂或肥皂可引起肛门瘙痒。
适当、无刺激性的卫生保健（清洁时恰如其分、避免强烈肥皂和化学品制剂），并降低局部潮湿度，可助缓解症状。
