酒精性酮症酸中毒

酒精可减少肝糖原异生并导致胰岛素分泌减少、脂解作用增强、脂肪酸向线粒体的分流受损、脂肪酸氧化受损和生酮作用增强，导致yin离子间隙增高型代谢性酸中毒。生长激素， 肾上腺素, 皮质醇， 和 胰高血糖素 都增加了。血糖水平通常降低或正常，但有时可有轻度高血糖。

典型病史是大量饮酒引起呕吐，中止饮酒或进食≥24小时，在此饥饿期间，患者因反复呕吐和出现腹痛而就诊，有可能发生胰腺炎。有可能发生胰腺炎。

• 阴离子间隙

• 排除其他相关疾病

诊断需要高度怀疑;酒精使用障碍患者的类似症状可能由急性胰腺炎、甲醇或乙二醇中毒（ 症状和特定毒物的治疗）或糖尿病酮症酸中毒（DKA）引起。当患者出现酒精性酮症酸中毒时，血液中的酒精含量通常不再升高。

对于疑似酒精性酮症酸中毒的患者，应检测血清电解质（包括镁）、血尿素氮和肌酐、葡萄糖、酮体、淀粉酶、脂肪酶和血浆渗透压。同时检测尿酮体。 重症患者，且酮体阳性，应查动脉血气分析和血清乳酸测量。

没有高血糖使糖尿病酮症酸中毒是不可能的。轻度高血糖患者可能有潜在的糖尿病，可通过升高的糖化血红蛋白（HbA1C）水平来识别。

典型的实验室检查结果包括

• 高阴离子间隙性酸中毒

• 酮症和酮尿症

• 低钾血症

• 低镁血症

• 低磷酸盐血症

当酸中毒伴有呕吐所致的代谢性碱中毒时，血pH可能趋于正常，使得诊断较为困难。如果病史无法排除摄入有毒酒精，阴离子间隙升高是一条重要线索，可测血清甲醇与乙二醇水平排除甲醇与乙二醇中毒。

尿草酸钙结晶也提示乙二醇中毒可能。

由于低灌注与肝内氧化还原反应失衡，患者体内乳酸水平常升高。

临床计算器

阴离子间隙

• 静脉用硫胺素及其他维生素加镁

• IV 5％葡萄糖0.9％生理盐水

初始治疗采用硫胺素100毫克静脉注射，以防止发展 韦尼克脑病 或 柯萨可夫精神病。 然后静脉输注5％葡萄糖盐水（含氯化钠0.9%）溶液。 最初的静脉输液应包含水溶性维生素和镁，需要时可补钾。

酮症酸中毒和胃肠道症状通常会迅速好转。胰岛素 仅在疑为非典型糖尿病酮症酸中毒或血糖>300 mg/dL(16.7 mmol/L) 时方可使用。