口臭

某些全身性疾病呼气时产生可感觉的挥发性物质，尽管这些刺激性气味不特别难闻，但被认为是口臭。糖尿病酮症酸中毒(DKA) 时产生甜味或水果味的丙酮；肝衰竭时，产生独特的鼠臭味（霉味、甜味和/或硫磺味），肾衰竭时产生尿味或氨味。

1. 1.Fedorowicz Z, Aljufairi H, Nasser M, et al: Mouthrinses for the treatment of halitosis.Cochrane Database Syst Rev (4):CD006701, 2008.doi: 10.1002/14651858.CD006701.pub2.Update in: Cochrane Database Syst Rev (5):CD006701, 2016

现病史应明确口臭的时间和严重程度（包括其他人是否注意和抱怨），患者的口腔卫生，口臭与摄入食物的关系（见表口臭的原因）。

系统回顾应该寻找病因，包括鼻分泌物和面部或头部疼痛（上颌窦炎、鼻异物），排痰性咳嗽和发热（肺部感染），躺下或弯腰时未消化食物的反流（岑克尔憩室）。注意易感因素，如口干、眼干或两者同时发生（舍格伦综合征）。

既往药物史应该询问饮酒和抽烟的时间、数量，药物史尤其应该询问那些可能引起口干的药物（例如具有抗胆碱能作用的那些——见表口干症的一些原因）。

观察生命体征，需注意是否发热。

鼻腔检查分泌物，是否有异物。

口腔检查是为了检查牙龈疾病、牙源性感染和癌症的征象。 意明显口干的征象（如黏膜干燥、黏性或潮湿，唾液呈泡沫状、黏稠或正常表现）。

咽部检查感染或肿瘤的征象。

嗅诊检查呼出的气体。一般情况下，口腔疾病引起的口臭会产生腐败坏死、刺激的气味，全身性疾病则引起更细微的异味。 理想的检查条件是，检查前48小时，患者避免吃大蒜或洋葱等刺激性食物，检查前2小时，不吃或咀嚼任何食物、喝饮料、漱喉、漱口或抽烟。检查期间，患者呼气时距检查者鼻孔10cm，首先口呼气，然后闭口鼻呼气。异味发自口呼吸的气体提示病原来自口腔，异味发自鼻呼吸的气体提示病原位于鼻或鼻旁窦，同样的气味在口、鼻呼气时都存在，说明全身性或肺源性病因。

如果原发部位不清楚，则用塑料勺子刮擦舌后份。5秒后，勺子于距检查者鼻子5厘米处闻;恶臭表明恶臭是由舌头上的细菌引起的。

要特别注意以下情况：

• 发热

• 鼻腔脓性分泌物或痰

• 可见的或触及的口腔病变

因为口腔因素是目前最常见的病因，任何可见的口腔疾病都可能是没有口腔外症状或体征的患者口臭的病因，因此应咨询牙医。存在其他疾病时，临床表现常提示诊断（见表口臭的原因）。

当患者没有其他表现，而症状似乎与某些摄入食物相关时，回避试验有助于明确诊断。

病史和体格检查提示某种潜在的病因（见表口臭的原因），无需进一步辅助检查。对舌刮治物行便携式硫检查仪、气相色谱法和化学检测，有一定的辅助作用，但这些检查有待于作为研究项目或在专门诊治口臭的医疗机构进行。