E-FAST（创伤超声扩展聚焦评估）是一种床边超声检查方案，旨在检测外伤患者的腹腔积液、心包积液、气胸和/或血胸。
FAST（创伤超声聚焦评估）检查寻找液体的存在——在适当的临床环境中被假定为血液——在四个区域显示 10 个结构或空间：
心包的
肝周
脾周
盆腔
E-FAST (extend - fast)还可检查胸膜前部和外侧间隙(胸腔镜)，以评估创伤患者是否存在气胸或胸腔积液，假设是外伤患者的血胸。
E-FAST 具有较高的敏感性和特异性（尤其是对于低血压患者）。它可以快速、无创、无辐射地完成，并且可以重复。由于这些好处，超声检查基本上取代了诊断性腹膜灌洗 (DPL)在评估创伤患者。
对于血流动力学不稳定的患者，E-FAST 阳性可能表明需要立即干预（例如， 管胸腔造口术、心包窗、诊断性剖腹手术）。
对于血流动力学稳定的患者，E-FAST 可以指导进一步的诊断测试。
尽管 E-FAST 旨在加快受伤患者的护理，但这些组件已被证明可用作低血压非受伤患者的床旁超声 (POCUS)，以识别其他原因（例如，异位妊娠破裂）的游离液体，破裂的腹主动脉瘤）。
E-FAST 检查的适应症
评估创伤患者的损伤、低血压和/或未知病因的休克，以确定干预的必要性
无创伤患者不明原因低血压或休克的评估
识别异位妊娠破裂
E-FAST 检查的禁忌症
绝对禁忌证
明确需要时间敏感的确定性护理（这会因超声检查而延迟）
相对禁忌证
无
E-FAST 检查的并发症
超声检查是一种无创手术，因此不太可能出现手术并发症。
E-FAST 考试设备
床头超声机
低频（例如 2 至 5 MHz）探头（换能器），曲线或相控阵*
高频（例如，5 至 10 MHz）线性探头，用于检查胸膜
超声凝胶(非无菌)或水基手术润滑剂
手套，覆盖探头尖端（提供屏障保护）
* E-FAST 通常首选相控阵探头，因为其占地面积小，可以更容易地放置在肋骨之间。
E-FAST 考试的其他注意事项
E-FAST 检查应在 < 5 分钟内完成。
首先评估心包囊，尤其是在穿透性创伤后，因为创伤后的心包积液可立即危及生命并取代其他损伤的治疗。
E-FAST 检查通过对液体优先积聚的腹膜腔中的相关位置进行成像来最大限度地提高灵敏度。这种液体表现为填充潜在腔内的消声（黑色）区域。该检查还侧重于实体器官之间的界面，以最大限度地提高液体的可见度。
E-FAST 考试定位
患者仰卧。
操作者站在靠近腹部的患者一侧。 （传统上，操作者在患者的右侧，以便可以使用右手，但这个位置是不必要的，操作者的位置可以根据操作者的喜好而定。）
如果可能，可以将患者置于约 5 度的特伦德伦伯卧位，以提高检测右上腹腹腔积液的灵敏度。
E-FAST 检查的相关解剖
右侧结肠旁沟比左侧更深，阻塞更少。液体优先向右流动。因此，这个区域应该是腹膜中要评估的第一个区域（通常在心包成像之后）。
男性从直肠到膀胱或女性从直肠到子宫的腹膜反折形成潜在qiang'xi。液体优先从右侧或左侧结肠旁沟流入该区域。骨盆是腹腔中最依赖且最容易看到的部分之一；因此，液体ji'ju在这里比其他区域更早可见。
E-FAST 考试的分步说明
使用曲线探头或相控阵探头。
标准探头方向： 确保屏幕图像与您握住和移动探头时的空间方向相关。探头尖端上的探头方向标记对应于超声监视器上的标记点。如果需要，调整显示器设置和探头位置以获得准确的左右方向。传统上，在获取用于 E-FAST 检查的图像时，将探头方向标记放置在患者右侧，并检查超声监视器上的标记点是否位于监视器的左上角。
在探头尖端涂上超声凝胶，将手套或探头盖紧紧拉在探头尖端上以消除所有气泡，并将手套/gai固定到位（例如，用橡皮筋）。
用凝胶大量涂抹覆盖的探针；凝胶使用不当会限制相关解剖结构的视野。
心包视窗（心脏）
E-FAST 检查的心脏部分寻找心包积血，在创伤中，最容易从剑突下位置成像。*
* 注意：传统的心脏病学方向与所有其他扫描相反，标记点位于显示器右侧。获取短轴视图时，探头方向标记将位于患者左侧，获取长轴视图时，探头方向标记将指向患者头部。
使用急诊医学或放射学方向时，将探头横向握在几乎与皮肤平行的肋下区域，并指向患者胸骨的左侧和头部。探头方向标记应位于患者右侧。
将换能器进一步移至患者右侧；肝脏边缘应进入视野，使肝脏左叶可用作声窗。
将探头压在患者的皮肤上，轻轻向下推，将其指向患者的头部和左肩之间。
将探头尽可能高地移入剑突下空间。
在超声监视器上，从上到下观察肝脏、右心室和左心室。右心室与肝脏相邻，因为它比左心室更靠前。两个心室在监视器的右侧上方，心房在下方和左侧。
要改善图像，请增加控制台上的探头深度设置，或者让患者深呼吸并保持心脏靠近探头的位置。
心包积液表现为心包白线之间的黑色（低回声）空间。
胸腔积液可与心包积液混淆，并可通过其在心脏胸骨旁长轴切面上出现在降主动脉后面的外观加以区分。
心外膜脂肪垫也可能与心包积液混淆。心外膜脂肪垫看起来是回声透明的，但随着心脏移动，而不是静止的心包液。
肝周观（右上象限）
将探头移至右上象限，以识别游离腹腔液。
将探头放在第 10 或第 11 肋间，就在腋中线的前面。指向探头方向标记头端。要消除肋条阴影，请旋转探头并查看肋条之间的情况。
对右肾和肝脏之间的界面（潜在腔）进行成像，称为 Morison 囊。如果只有肾脏可见，则沿着腋中线一次一个肋骨空间滑动探头头部，直到肝脏可见。如果只有肝脏可见，则将探针尾骨一次滑动一个肋骨空间，直到肾脏可见。初学者通常将探头放在腹部太靠前；将探头向后滑动可以帮助观察肾脏。
在右上象限视图中，Morison 囊是观察游离液体最常见的位置。扫过肾脏的整个长度，以避免遗漏少量液体聚集。
移动探头寻找血胸。横膈膜显示为一条明亮的白色曲线，右侧是肝脏，左侧是正常肺。正常肺会散射超声波，看起来像“雪”。
血胸表现为高回声。此外，在监视器底部可见的棘线将继续穿过隔膜并进入胸部。半胸腔内的血液充当声窗，使脊柱可视化。这一发现被称为棘线的异常延续（“脊柱征”），在没有血胸时不会发生，因为肺部的空气会散射超声波，使棘线的可视化变得模糊。
脾周观（左上象限）
将探头移至左上象限以识别游离腹腔液。
左肾的位置比右肾稍靠后和靠头，因此将探头放在第 9 和第 10 肋间隙之间的腋后线上，探头方向标记为头。
左上象限是右侧的镜像，脾脏出现在显示器的顶部，隔膜在左侧，肾脏在右侧。
与脾脏和肾脏之间相比，脾脏周围更容易积液，左上腹积液通常代表脾脏损伤。
再次，通过寻找横膈膜上方的积液和棘线的异常延续来评估血胸。
骨盆视窗（耻骨上）
将探头移至骨盆。该位置对于检测腹腔液最为敏感。
将探头横向放置在耻骨联合上方，探头方向标记位于患者右侧。将探头向下倾斜到骨盆中并将其保持在中线。现在从上到下扫描整个膀胱以识别游离液体。
接下来，将探头顺时针旋转 90 度，使探头方向标记指向头侧。在此矢状（纵向）视图中，继续从右向左扫描探头以评估整个膀胱。
膀胱在前方可见并且由于充满液体而呈低回声。在男性患者中，液体最有可能积聚在膀胱和直肠之间的囊袋中。在女性患者中，液体最有可能积聚在膀胱和子宫之间的囊袋中。慢慢地左右摇动探头会增加检查的灵敏度。
胸观
评估胸膜以确定气胸。
使用线性探头（高频、高分辨率、浅穿透）。
保持探头垂直于肋骨，探头方向标记指向头侧；从锁骨中线的第 3 或第 4 肋间开始。 应该获得额外的图像。
为提高检查的灵敏度，请沿前胸壁和外侧胸壁在多个位置对胸膜表面进行成像。
在创伤中，当患者经常仰卧且脊柱运动受限时，最有可能发现气胸的部位是前方。然而，患者可能有孤立的侧向气胸。因此，观察肺部的多个位置很重要。
保持探头垂直于肋骨。一根肋骨会在它后面投下阴影。胸膜线（白色）是可见的。三个正常的发现是肋骨滑动、彗尾和 A 线。
肋骨滑动会在胸膜线下方表现为闪烁的粒状混合回声。它有时被称为“木头上的蚂蚁”。 M型胸膜线以下的颗粒状外观表现为沙滩上的沙粒，称为“海滨征”。
彗尾从胸膜线向下投射，垂直移动。
A 线是胸膜线的人为反射，出现在胸膜线和显示器底部之间的大约一半处。
如果外伤患者出现气胸，胸膜线不会有滑动，不会出现彗尾，也不会出现 A 线。
如果不确定肺滑动，请在胸膜区域使用 M 模式。在 M 模式下，不会出现正常的海滨标志。取而代之的是，一个所谓的“条形码标志”将是可见的，它显示为从显示器顶部到底部的多条水平线。
探头应垂直于肋骨放置。另请注意，探针方向标记是指向头侧的。
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肋骨（黄色箭头）表现为高回声（白色）结构，肋骨下方有阴影。胸膜线（红色箭头）在肋间可见。
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胸膜线是高回声（红色箭头）。在呼吸期间，肋骨滑动会导致胸膜线闪烁，并在实时视频（绿色箭头）中显示时会产生行走的“木头蚂蚁”外观。由于超声波的人为反射，出现了 A 线（黄色箭头）。
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探头应垂直于肋骨放置。另请注意，探针方向标记是指向头侧的。
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肋骨（黄色箭头）表现为高回声（白色）结构，肋骨下方有阴影。胸膜线（红色箭头）在肋间可见。
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胸膜线是高回声（红色箭头）。在呼吸期间，肋骨滑动会导致胸膜线闪烁，并在实时视频（绿色箭头）中显示时会产生行走的“木头蚂蚁”外观。由于超声波的人为反射，出现了 A 线（黄色箭头）。
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E-FAST 考试的警告和常见错误
表面和底层解剖结构的知识对于确定换能器的初始正确放置至关重要。
正常的 E-FAST 检查不能排除外伤性腹内损伤。
注意解剖变异。
E-FAST 考试的提示和技巧
如果可能，将灯光调暗以帮助增加对比度并帮助调整增益。
从心脏视图切换到腹部，然后再切换到胸部视图时，减少深度。
请记住，并非所有液体都表现为无回声（例如，凝固的血液可能具有混合回声）。
床边超声检查越来越多地用于急性护理环境，以帮助诊断（例如，积液或异物）和治疗（例如，静脉导管插入术或关节穿刺术）。
主题资源
超声设备包括探头、控制台或仪器控制装置和监视器。一些便携式设备在手持设备中使用软件应用程序。
即时超声检查
超声检查的适应症
床边超声检查有很多用途，包括
腹主动脉瘤评估
脓肿识别和定位用于切开引流
关节穿刺术
胆道病理学，包括胆石症和胆囊炎
心包积液、心输出量、右心应变和瓣膜异常的心脏评估
深静脉血栓评估
异物识别和清除
骨折鉴定
使用 RUSH（休克和低血压快速超声）评估低血压
神经阻滞
异物、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离的眼部评估
腹腔穿刺术、心包穿刺术、胸腔穿刺术
妊娠验证宫内妊娠、胎龄测定
中枢和外周血管通路
耻骨上置管
创伤与 E-FAST （创伤中超声检查的扩展重点评估）
超声检查的禁忌症
无
超声检查的并发症
超声检查是一种无创手术，因此不太可能出现手术并发症。
超声波检查设备
超声仪器
超声探头（换能器）：线性阵列、曲线、相控阵或腔内
超声凝胶（根据需要非无菌或无菌）或通常是水基手术润滑剂
非无菌程序，采用手套或探头套，以覆盖探头尖端（在需要时提供屏障保护）
无菌程序，使用无菌探头套盖住探头和探头绳（或者，可以将探头放在无菌手套内，并将绳索包裹在无菌布巾中，根据需要使用无菌橡皮筋）
超声检查的分bu描述
选择探头
线阵探头： 高频（例如，5-10 MHz）高分辨率图像，穿透深度小，足迹平坦，矩形图像；选择对浅表结构进行详细成像（例如，用于血管插管或关节穿刺术）
曲线探头： 低频（例如，1 至 5 MHz）、较低分辨率的图像、较大的穿透深度、凸形足迹、扇形图像；选择用于更深结构的一般成像（例如，用于 E-FAST 或主动脉瘤评估）
相控阵探头： 通常分辨率低，深度高，占用空间很小，可以安装在狭小的空间（例如，肋骨之间）；通常专门用于心脏成像
腔内探头： 紧密曲线探头，高频；选择在体腔内进行成像（例如，口内 [扁桃体周围组织]、经阴道 [卵巢]、经直肠 [前列腺]）
探头通常带有标签，例如字母和数字。字母“C”代表弯曲，“L”代表线性。相邻的数字对应于探头的频率。
操作超声控制台
B（亮度）模式： 这是常用的二维成像方式。
M（运动）模式： 在 M 模式下，操作员在 x 轴上看到随着时间推移在 y 轴上的一维图像。监视器显示 2 个图像：单个声束（实线）施加在监视器一个部分的较小 B 模式图像上，并且该单个声束显示为在单独的 M 模式区域中穿过监视器的垂直线。运动，例如心脏的跳动，表现为重复的线性扰动，而当光束穿过屏幕时，静态结构会产生稳固的、不受干扰的水平线。
彩色血流多普勒： 此模式用于诊断血流方向。它还显示流速。红色代表流向换能器的血流；蓝色代表血液远离它。
探测： 在控制台上选择您正在使用的探头。
预设： 如果您的机器上可用，请为您正在进行的研究选择预设设置（例如，产科、神经、腹部、心脏）。
深度或频率： 大多数机器允许调整频率。调整这些以在显示器中间对感兴趣的对象进行成像。除非由预设决定，在机器控制台上选择频率。此控件可能会被标记为“频率”以外的其他内容，例如“深度”（或“穿透”）或“分辨率”。先检查深层结构，然后再去表面。
重点： 大多数机器允许调整焦距。移动显示器侧面的“x”标记以设置所需的焦深。
增益： 调整增益（亮度），使流体看起来是黑色（无回声），增强与其他固体、更亮（高回声）结构的对比度。自动增益或“自动增益”（如果可用）有时有助于澄清图像，但有时手动调整效果会更好。有些机器允许在屏幕的顶部和底部分别调整增益。
密集的物体，例如骨头和石头，会降低它们后面物体的回声（因此它们后面通常会有一个暗区）。
相反，低回声物体充当“声窗”，使它们后面的物体更具回声和清晰。例如，填充的低回声膀胱后面的组织会明亮地增强，并且通过将探头对准低回声肝脏来获得心脏的增强图像。可能需要降低增益以清晰地成像明亮增强的物体。
气体（例如肠气）往往会给出随机的、无法解释的图像，通常由于流体和空气混合而具有混合回声。这就是所谓的脏阴影，由空气引起的后面有更亮的图像。
混响伪影在弯曲或相控阵换能器中很常见；它们表现为平行的等距线（例如，在囊肿内或胸膜后）。如何在临床上使用它们的一个例子是彗尾，这是一种当胸膜摩擦肺部时产生的垂直混响伪影。它的缺失提示气胸。
冻结栏： 大多数机器具有捕获屏幕图像的冻结条，并且还具有从几秒前（例如，3 秒）检索图像的回滚功能，以防不经意间忽略感兴趣的图像。
测量： 机器通常具有测量功能（例如，标记为“测量”或有时为“卡尺”）。例如，在某些机器中，通过按“冻结”来冻结图像。移动监视器指示器以标记测量的起点和终点，然后按“选择”。标记之间的长度显示在监视器的左上角。 许多机器可以根据测量值进行计算（例如，计算膀胱容量或估计的孕龄）。
操纵探头做超声成像
标准探头方向： 正确放置后，患者的右侧应该出现在显示器的左侧。探头一侧的探头方向标记应面向患者的右侧（如果探头纵向定向，则朝向头侧），并且超声监视器上的标记点位于超声监视器的左上角。
心脏检查方向： 通过选择心脏预设，标记点将位于监护仪的右侧。
用超声凝胶涂抹探头尖端。
使用带盖的探头时，在探头上涂上凝胶，然后将手套或探头套紧紧拉在探头尖端上，以消除凝胶中的所有气泡，并在探头周围缠上橡皮筋。在覆盖的探头上大量涂抹更多凝胶，以确保在移动探头时有足够的薄膜。
握住探头并像钢笔一样移动它。查看超声监视器时，用其他手指将探头靠在患者身上。
优化成像。尽量避免骨骼和气体，它们是高回声并且可以隐藏感兴趣的结构。气体有时会被推开。 通过使用声窗优化到目标的成像路径，通常通过低回声结构（例如，心脏成像时的肝脏）。
首先扫描大区域（有时称为调查视图），然后聚焦于感兴趣的较小区域。
左右或上下滑动探头，移动探头覆盖区。在脚印稳定的情况下，您可以倾斜探头，也称为摇摆、扇扫或扫掠，以提供更多 3 维视图。您可以压迫探头，向下推。
旋转探头，在纵轴和横轴之间切换，同时将目标保持在框架中。
例如，患者可以通过改变位置或深吸气来提供帮助。
为了获得器官的最佳视图，请对两个维度进行成像，并倾斜探头以聚焦在每一端。
对反射组织（如隔膜）进行成像时，预计会出现“镜面伪影”。例如，在 Morison 囊中，镜面伪影可以帮助排除血胸或气胸。当声波遇到隔膜时，它们不会穿透它，因此需要更长的时间将自身反射回探头。机器将这段较长的时间误解为隔膜后面存在的东西实际上在隔膜前面（您通常会看到患者右侧隔膜后面的肝脏密度，或左侧成像时的脾脏）。它被称为镜面神器，因为它反映了隔膜前面的东西。
超声检查的警告和常见错误
凝胶使用不当或探头上接触患者皮肤的压力不足会限制视野并扭曲图像。
超声检查的提示和技巧
以优化探头定位并最大限度地提高超声医师和患者舒适度的方式在检查前定位患者。