心房扑动

作者:L. Brent Mitchell, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary
已审核/已修订 1月 2023
看法 进行患者培训

心房扑动是由心房折返引起的快速规则的心房节律症状包括心悸,有时虚弱感,体力耐受性差,呼吸困难,晕厥先兆。心房血栓可能导管栓塞。通过心电图进行诊断。治疗涉及以下方面:用药物控制心室率,用抗凝药预防血栓栓塞,常用药物或心脏电复律转复成窦性心律。

(参见心律失常概述。)

心房扑动比心房颤动少见得多,但其原因和血流动力学结果是相似的。许多心房扑动病人也有心房颤动的阶段。

典型的心房扑动是多数是由右心房的大折返环所导致。心房以250~350次/分的速率(一般是300次/分)除极。因为房室结通常不能在这种速率时传导,通常情况下一半的冲动可以下传(2∶1阻滞),导致150次/分的规则的心室率。有时传导阻滞的情况时时变化,导致不规则的节律。少见情况下,可能出现固定的3:1、4:1或5:1阻滞。

血栓栓塞事件的概率大约是心房颤动的一半(若非也存在房颤)。

心房扑动的症状和体征

心房扑动的症状主要取决于心室率和所患任意基础心脏病的性质。如果心室率<120次/分并且规则,可能很少有或没有症状。 较快的速率和房室传导的变化常引起心悸,以及心排血量降低导致血流动力学损害的症状(如,胸部不适、呼吸困难、虚弱、晕厥)。密切观察颈静脉搏动可发现扑动的a波。

心房扑动的诊断

  • 心电图

心电图(ECG)可诊断心房扑动。 典型的房扑,其心电图可显示连续的和规则的心房激动伴有锯齿状波形,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显(见图房扑)。

心房扑动

(注:下传伴右束支传导阻滞)

颈动脉窦按摩可增加房室传导阻滞和更好地显露典型的扑动波。 类似的反应可见于应用房室结阻滞药物(如,用腺苷)后出现,但这种药物治疗不能终止心房扑动。

心房扑动的治疗

  • 药物控制心室率

  • 心脏电复律、药物或消融法控制节律

  • 预防血栓栓塞

房扑的治疗重点在于心室率控制、心律控制和血栓栓塞的预防。

用药物控制房扑的心室率比房颤更困难。因而,大多数病人用电学方法复律(应用同步心脏电复律或超速起搏)是初始发作后的首选治疗,伴有1∶1房室传导或血流动力学损害时必须强制性作上述治疗。通常,低能量(50焦耳)即可有效复律。在复律之前,房颤及房扑均需要抗凝治疗

如果用药物转复窦性心律,必须首先用beta-阻断剂或非二氢吡啶类钙通道阻断剂(如维拉帕米,地尔硫卓)控制心率。 许多有助于转复窦性心律的抗心律失常药(尤其是Ⅰa和Ⅰc类)能够减慢心房扑动频率,缩短房室结不应期(通过其去迷走神经作用),或者两种效应都存在,足以实现1∶1房室传导,而心室率看似增加和血流动力学趋于稳定。这些药物可以用来作为需要预防复发的长期维持治疗。

抗心动过速起搏系统是长期使用抗心律失常药物的替代方法,是一种罕见的治疗方法,用于有独立起搏指征但不合格或其他节律控制方法失败的患者。同样,消融治疗可以阻断心房折返环,可有效地预防心房扑动,特别是典型的心房扑动。

慢性或复发性心房扑动的患者预防血栓栓塞需要口服抗凝药(华法林治疗,维持INR2~3,或直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂)。各种治疗之间的选择考虑与治疗心房颤动时是相同的。

关键点

  • 心房扑动是一种快速的,规则的心房节律,很少会引起不规则或不快的心室率,这依赖于阻滞出现的程度和类型。

  • 在最初应用药物如beta受体拮抗剂和非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂(如维拉帕米、地尔硫卓)来控制速率后,大多数患者应该接受同步电复律治疗。

  • 复律之前必须要接受抗凝治疗。

  • 慢性或复发性心房扑动的患者需要长期口服抗凝药以预防卒中。

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