心房扑动

心房扑动的症状主要取决于心室率和所患任意基础心脏病的性质。如果心室率<120次/分并且规则，可能很少有或没有症状。心率过快和房室传导不稳定通常会引起心悸。心输出量减少可能引起血流动力学损害的症状（例如胸部不适、呼吸困难、虚弱、晕厥）。密切观察颈静脉搏动可发现扑动的a波。

• 心电图

心电图（ECG）可诊断心房扑动。典型的房扑，其心电图可显示连续的和规则的心房激动伴有锯齿状波形，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显（见图房扑）。

心房扑动

（注：下传伴右束支传导阻滞）

颈动脉窦按摩可增加房室传导阻滞和更好地显露典型的扑动波。类似的反应可见于应用房室结阻滞药物（如，用腺苷）后出现，但这种药物治疗不能终止心房扑动。

• 药物控制心室率

• 心脏电复律、药物或消融法控制节律

• 预防血栓栓塞

房扑的治疗重点在于心室率控制、心律控制和血栓栓塞的预防。

用药物控制房扑的心室率比房颤更困难。因而，大多数病人用电学方法复律（应用同步心脏电复律或超速起搏）是初始发作后的首选治疗，伴有1∶1房室传导或血流动力学损害时必须强制性作上述治疗。通常，低能量（50焦耳）即可有效复律。在复律之前，房颤及房扑均需要抗凝治疗 (1)。

如果用药物转复窦性心律，必须首先用beta-阻断剂或非二氢吡啶类钙通道阻断剂（如维拉帕米，地尔硫卓）控制心率。 许多有助于转复窦性心律的抗心律失常药（尤其是Ⅰa和Ⅰc类）能够减慢心房扑动频率，缩短房室结不应期（通过其去迷走神经作用），或者两种效应都存在，足以实现1∶1房室传导，而心室率看似增加和血流动力学趋于稳定。这些药物可根据需要与延长房室结不应期的药物（II、III、IV 类或地高辛）联合用于长期维持治疗，以防止复发（1）。

抗心动过速起搏系统是长期使用抗心律失常药物的替代方案，是一种罕见的治疗方法，用于心房扑动和独立的起搏指征，如心动过缓，不符合条件或其他方法控制心律失败的患者。

同样，消融治疗可以阻断心房折返环，可有效地预防心房扑动，特别是典型的心房扑动。由于典型的心房扑动依赖于通过相对较窄的腔三尖瓣峡部的传导，因此在峡部放置阻滞消融线将治愈 95% 以上的患者的典型心房扑动。然而，在心房扑动消融成功后 10 年内，高达 60% 的患者可能会出现心房颤动复发（2）。

慢性或复发性心房扑动的患者预防血栓栓塞需要口服抗凝药（华法林治疗，维持INR2~3，或直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂）。各种治疗之间的选择考虑与治疗心房颤动时是相同的 (1)。