妊娠期高血压

作者:Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
已审核/已修订 11月 2023
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小知识

妊娠期血压增高(高血压)按以下分类:

  • 慢性高血压: 怀孕前血压升高。

  • 妊娠高血压: 血压会在妊娠20周后首次升高(通常在37周后)。这种类型的高血压一般在分娩后 6 周内消失。

先兆子痫是妊娠期发生的另一型高血压。它伴随着尿液中存在蛋白质。先兆子痫在诊断和治疗上与其他其他类型的高血压不同。

有慢性高血压的女性在孕期更可能发生严重的并发症。但是,如果存在慢性或妊娠高血压,以下问题更有可能发生:

HELLP 综合征包括溶血(血细胞崩解)、肝酶水平增高(提示肝损伤)和血小板计数降低,导致血液凝固能力下降、生产期间和之后的出血风险增高。

孕期应该严密监测患有高血压女性的血压情况,以确保血压控制良好、肾脏功能正常以及胎儿生长正常。但是,无法预防或预测胎盘早剥。通常需要提前分娩胎儿以防死产或高血压导致的孕妇并发症(如卒中)。

妊娠期高血压的诊断

  • 常规测量血压

在产前访视中常规测量血压。

通常,如果在孕妇中首次发生严重高血压,医生会进行检查来排除其他原因的高血压。

妊娠期高血压的治疗

  • 对于轻度至中度高血压,减少活动,如果需要,给予降压药物

  • 对于更严重的高血压,给予降压药物

  • 避免使用某些降压药

取决于血压有多高以及肾功能如何,可以使用也可以不使用药物。治疗慢性和妊娠高血压的药物使用和选择是相似的。但是,妊娠期高血压通常发生在妊娠后期,不需要药物治疗。

对于轻度至中度高血压(140/90 至 159/109 毫米汞柱 [mm Hg]),治疗取决于很多因素。医生可能会建议减少体力活动,这可能有助于降低血压。如果减少活动没有降低血压,许多专家会建议用降压药治疗。这些药物的益处是否大于风险目前还不清楚。然而,如果肾脏无法正常工作,则需要使用药物。如果高血压不能得到很好控制,肾脏损害将进一步加重。

对于严重高血压(160/110 mm Hg 或更高),建议使用降压药治疗(见表格降压药)。治疗可以降低卒中和其他由高血压导致的并发症的风险。

对于极高血压(180/110 mm Hg 或更高),需要立即评估,因为孕妇和/或胎儿出现并发症的风险很高。尽管存在风险,如果孕妇希望继续妊娠,往往需要服用一些降压药。她们可能会住院治疗,一直到妊娠结束。如果病情恶化,医生可能会建议终止妊娠。

可教会女性在家检查自己的血压。医生应定期进行检查,以确定肾脏和肝脏的功能,并做超声检查以确定胎儿的生长情况。

如果孕妇血压为中高度或非常高,通常会在 37 至 39 周分娩胎儿。如果胎儿生长缓慢,胎儿有问题或孕妇患有重度先兆子痫,会提前分娩。

降压药

大多数治疗高血压的降压药在孕期都能安全使用。它们包括

  • 甲基多巴

  • β-受体阻滞剂(最常见的是拉贝洛尔)

  • 钙通道阻滞剂(例如硝苯地平)

但是血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂类药物应当在孕期(特别是妊娠中晚期)停止使用。这些药物可以引起胎儿尿路出生缺陷。其结果是,婴儿可能会在出生后不久死亡。

停用血管紧张素 II 受体阻滞剂是因为它们增加胎儿肾、肺和骨骼问题以及死亡的风险。

醛固酮受体拮抗剂(螺内酯及依普利酮)也需要停药,因为它会导致男胎女性化。

噻嗪类利尿剂通常会停止使用,因为它们会导致胎儿体内钾水平降低。但是,如果其他药物无效或有不能耐受的副作用,那么可能在妊娠期间向慢性高血压女性给予噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)。

你知道吗……

  • 一些用于治疗高血压和心脏病的药物(ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂,以及常用的噻嗪类利尿剂)通常需在怀孕期间停用。

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