死产

(胎儿死亡)

作者:Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System
已审核/已修订 4月 2024
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小知识

死产是指胎儿在妊娠 20 周或更晚(或在某些定义中为 28 周后)死亡。

  • 死产可能是由孕妇、胎盘或胎儿的问题引起的。

  • 医生会做血液检查,以确定死产的原因。

  • 如果死胎未被排出,可以给予孕妇帮助子宫排出内容物的药物,或者通过扩张和清宫手术清除内容物。

根据定义,死产是指胎儿死亡。在美国,死产定义为在妊娠 20 周或 20 周以后胎儿于出生前或出生期间死亡。世界卫生组织将死产定义为 28 周后胎儿死亡。全球每年约有 200 万例死产。既往死产增加了在随后妊娠中胎儿死亡的风险。

如果胎儿在孕晚期或接近足月时死亡,但仍留在子宫内数周,女性可能会出现导致严重出血的凝血疾病(称为弥漫性血管内凝血)。

死产的病因

死产可能是由孕妇、胎盘或胎儿的问题引起的。有时导致死产的原因不明。

胎儿可能会在孕妇患有某些病症时死亡,例如

与胎盘相关的问题也可能导致胎儿死亡。这些问题可能包括:

  • 胎盘早剥(胎盘过早地从子宫壁脱落)

  • 胎儿血液进入母亲的血流

  • 脐带脱垂(脐带在婴儿出生前从阴道脱出)

  • 脐带问题(如脐带脱垂或打结)

  • 血管前置(当包含连接脐带和胎盘的血管的膜横跨或靠近子宫颈开口时)

  • 减少胎儿供血(从而减少氧气和营养)的情况

  • 包围胎儿的羊膜感染(羊膜腔感染)

有时胎儿有健康问题时会死亡,例如

死产的诊断

  • 医师的评估

  • 确定原因的测试

尽管随着胎儿生长其活动空间变小,胎动会减少,但如果胎动停止,医生应当怀疑胎儿是否已经死亡。通常进行测试评估胎儿。这些检查包括:

  • 无压力测试:胎儿静止不动和活动时,监测胎儿心率。在这项测试中,医生使用一个连接在孕妇腹部的装置。

  • 生物物理概况:超声检查用于实时产生胎儿图像,并对胎儿进行观察。这项测试使医生能够评估羊水量,并检查胎儿有节奏的呼吸、运动和肌肉张力。

为了找出死产病因,医生会进行基因和血液检查(例如感染、糖尿病、甲状腺疾病和抗磷脂综合征的检查)。医生也会推荐检查胎儿以寻找可能的原因,如感染或染色体异常。胎盘和子宫需要检查。但经常无法确定原因。

死产的治疗

  • 如果需要,使用药物排出胎儿

  • 如有需要,通过手术清除子宫内任何残留组织

  • 情感支持和咨询

如果死胎未排出,可使用前列腺素(刺激子宫收缩的激素药物),例如米索前列醇,使子宫颈打开(扩张)。然后,通常根据怀孕时间长短,给予催产素,这是一种刺激分娩的药物。

如果怀孕少于 24 周或胎儿相对较小,可以进行扩张和清宫术(D 和 E)以清除死胎。进行 D 和 E 之前,医生可能会使用吸收液体的天然物质(如海藻棒)或一种药物(如米索前列醇)来帮助打开子宫颈。

如果胎儿或胎盘的任何组织残留在子宫内,应进行抽吸刮除。使用窥器用来扩张阴道壁,然后扩张宫颈。然后将一根软管插入子宫,取出胎儿和胎盘。导管与手持注射器或电动抽吸机相连,后者可抽吸任何剩余的组织。

对发生死产的产妇的身体护理与分娩后通常提供的护理相同(产后护理)。但是,需要额外的情感和社会支持。

如果发生弥散性血管内凝血,根据需要进行输血。

孕妇在死产后的变化和情绪与流产后相似。女性常会对失去胎儿感到悲伤,需要感情支持,有时需要心理辅导。

下一次妊娠是否会发生死产取决于死产的原因。

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