孕期母体变化

作者:Raul Artal-Mittelmark, MD, Saint Louis University School of Medicine
已审核/已修订 9月 2024
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小知识

    妊娠可以使母体发生许多变化。很多变化是暂时的,在分娩后几天或几周内可恢复到孕前状态(如运动时心脏跳动加快,这是正常的)。但是,孕期出现健康问题或并发症的女性可能会出现一些症状,并非是由妊娠引起的正常变化。

    在孕期一旦发生下列症状应立即告知医生(另见孕期症状):

    • 妊娠早期后开始的恶心和呕吐(或重度恶心和呕吐,即使在妊娠早期)

    • 阴道出血或点滴出血

    • 下腹疼痛或痉挛

    • 发热、腹泻或其他感染迹象

    • 恶臭、发痒、黄色或绿色或带血的阴道分泌物

    • 排尿时疼痛或尿频或尿急

    • 阴道液体渗漏(如果液体看起来不像尿液)

    • 脚或腿肿胀(特别是一侧腿比另一侧更肿胀时)或手或面部肿胀

    • 心率加快或胸痛

    • 气短

    • 头晕目眩

    • 严重、持续性或异常头痛

    • 视物模糊

    • 尿量减少

    • 癫痫发作

    • 胎动减少

    • 宫缩

    如果以前怀孕时分娩很快,一旦有迹象表明分娩开始,孕妇应该立即通知医生。

    总体健康

    疲乏很常见,尤其是在妊娠头 14 周及妊娠晚期。孕妇需要比平时得到更多休息。

    生殖系统

    孕 12 周时,增大的子宫开始使孕妇腹部微微隆起。子宫在整个孕期中不断增大。到孕20周时宫底达到脐水平,孕36周时宫底达肋缘下。

    透明或者白色的正常阴道分泌物增多。但是,如果分泌物颜色异常、有异味或伴有阴道瘙痒,则应当立即就医。此类症状可能标志着阴道感染。阴道念珠菌病(一种酵母菌感染)在妊娠期间很常见,可以治疗。

    乳房

    乳房在激素(主要是雌激素)的作用下不断增大,并为泌乳做好准备。分泌乳汁的腺体数量增加并且具备泌乳功能。孕妇可能感到乳房触痛。佩戴合适并可提供支持的胸罩可以有所帮助。

    在妊娠的最后几周,乳房可能产生稀薄、微黄、乳状的分泌物(初乳)。初乳在分娩后头几天里,真正的乳汁产生之前均有分泌。这种乳汁富含矿物质和抗体,是母乳喂养婴儿的第一种食物。乳头溢液带血是不正常的,应报告给医生。

    心脏和血液流动

    妊娠期间,随着胎儿生长,孕妇心脏必须将更多的血液泵到子宫,心脏负荷加重。在妊娠晚期,子宫的血供占孕妇全身血供的 1/5。

    在孕期,心脏泵出的血液(心输出量)比平时增加30%~~50%。随着心输出量的增加,静息状态下心率从正常孕前心率约 70 次/分增加到高达 90 次/分。运动时,心输出量及心率的增加比未孕时更加明显。大约在妊娠30周,心输出量略有下降。分娩中,心输出量增加30%。分娩后,心输出量先是迅速下降,然后变为缓慢下降。大约在产后6周恢复到孕前水平。

    由于心脏负荷增加,可能出现某些心脏杂音和心律不齐。这些症状在孕期是正常的。有时孕妇可能会感到这些异常,她应该与医生讨论,看看是否需要进行心脏疾病检查。一些异常的心音和心律需要治疗。

    血压在妊娠中期常常下降,但在妊娠晚期将恢复到正常孕前水平。

    孕期血量增加约50%。血液中的液体增加多于红血细胞(其携带氧气)。因此,即使有更多的红血细胞,血液检查也表明轻度贫血,这是正常现象。孕期白细胞(抗炎细胞)的数目数量会轻度增加,在分娩及产后几天增加明显,其原因尚不清楚。

    增大的子宫对盆腔区域的静脉施加压力,并可能减缓从腿部和盆腔区域到心脏的血液回流。因此,足部和脚踝肿胀(水肿)很常见。但是,如果足部严重肿胀、小腿或大腿或手或面部肿胀,则应立即报告给医生。

    腿和阴道口周围区域(外阴)通常形成静脉曲张。它们有时会引起不适。

    以下措施不仅可以缓解不适,还可以减轻腿部肿胀,使静脉曲张更有可能在分娩后消失:

    • 穿戴弹力裤

    • 经常休息,同时抬高腿

    • 左侧卧位

    这主要是因为左侧卧位时增大的子宫对主要的下肢回流静脉压迫减轻。因此,血流会改善。

    你知道吗……

    • 孕期血量增加约 50%。

    泌尿道

    和心脏一样,肾脏在整个孕期的负荷加重。它们过滤数量不断增加的血液。肾脏的血液滤过量增加,在妊娠16~~24周达到最大值,并一直持续到分娩前。此后由于增大的子宫压迫,肾脏灌注量稍有下降。

    肾功能在平卧时增强,在站立时减低。这种差异在妊娠期间放大,这也是孕妇可能在夜间醒来排尿的原因之一。在妊娠晚期,左侧卧位时增大的子宫对主要的下肢回流静脉压迫减轻。其结果是,血液流动改善和肾脏活性增加。

    子宫压迫膀胱,减少了膀胱的容积,导致膀胱充盈更快。该压力还会导致孕妇出现尿频和尿急。此外,子宫还会对输尿管(将尿液从肾脏输送到膀胱的管道)造成压力。这种压力会增加肾脏感染(肾盂肾炎)的风险,而肾盂肾炎在孕妇中是危险的。

    呼吸系统

    妊娠期间持续产生的激素孕酮水平高,这会向孕妇身体发出信号,使其呼吸更快、更深。因此,孕妇呼出更多的二氧化碳,使血中二氧化碳维持较低的水平。(二氧化碳是呼吸时排出的废物。) 孕妇呼吸变快同样也是由于增大的子宫对横膈膜(位于肋骨下方)造成压力并限制了吸气时肺部的扩张幅度。孕期孕妇胸廓周径会轻度增加。

    大多数孕妇都会感到不同程度的呼吸困难,特别是在接近妊娠末期时孕妇运动时呼吸频率比未孕时增加更加明显。运动时,呼吸频率增加比未孕时更加明显。

    由于更多的血液被泵入,呼吸道内膜会有更多的血液,导致有些膨胀,缩小呼吸道。孕妇偶尔会感到鼻塞和咽鼓管堵塞(连接中耳和鼻后方的部分)。这些影响会使孕妇说话时的音调和音质轻微改变。

    消化道

    恶心和呕吐,尤其是在早晨(晨吐),在妊娠早期很常见,有时持续到妊娠中期甚至妊娠晚期。这些症状可能是帮助维持妊娠的两种激素雌激素和人绒毛膜促性腺激素水平高造成的。

    恶心和呕吐可以通过改变饮食或饮食习惯来缓解,例如:

    • 少食多餐

    • 吃清淡的食物(如清汤、米饭和普通饼干)

    • 喝碳酸饮料

    • 在床边放一些薄脆饼干,起床前吃一两片

    如果需要,可给予孕妇缓解恶心的药物。由医生选择可在妊娠早期安全使用的药物。首先使用维生素B6。若无效,也可能会给予另一种药物(Doxylamine、甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪)。

    有时恶心和呕吐非常强烈或持续,以至于脱水、体重减轻或出现其他问题——一种叫做妊娠剧吐的疾病。患有这种疾病的孕妇可能需要用缓解恶心的药物(止吐药)治疗,或者临时住院并给予静脉输液。

    有些孕妇(尤其是有晨吐者)会分泌过多唾液,这种症状令人苦恼但无害。这种症状可能令人不安,但无害。

    胃灼热和胃痛很常见,可能是因为食物在胃中停留时间更长。由于孕酮的作用和来自增大的子宫的压力,消化系统的运动减慢。此外,食管下端的环形肌肉(括约肌)变得松弛,使胃内容物回流到食管。下列方法可以减少烧心感:

    • 少食多餐

    • 餐后几小时内保持上身挺直(不要弯腰或者平躺)

    • 避免摄入咖啡因

    • 服用抗酸药(孕妇应在使用任何药物之前咨询医生)

    夜间的烧心感可以通过以下方法缓解:

    • 睡前数小时不要进食

    • 抬高床头或用枕头垫高头和肩部

    随着妊娠发展,增大的子宫压迫结肠下部及直肠,导致孕妇便秘。孕期高水平的孕激素会减慢肠道蠕动,也会加重便秘。多吃富含维生素的食物、多饮水、适量规律运动能预防便秘。

    增大的子宫压迫以及便秘常常导致一种常见问题——痔疮。如果痔疮疼痛,可以使用大便软化剂、金缕梅、外用痔疮药物(通常含有收缩血管、消炎和/或减轻疼痛的药物)或温水浸泡。

    孕妇可能会出现异食癖,即对奇怪的食品或非食品(如淀粉或粘土)产生一种渴望。

    胆结石在妊娠期间更常见。

    皮肤

    妊娠斑(黄褐斑)是一种褐色、斑块状的色素沉着,出现在前额和面颊的皮肤上。乳头周围的皮肤(乳晕)颜色加深。孕妇腹部正中常常出现一条暗线(称为黑线)。这些变化是由于胎盘产生的激素刺激黑色素细胞,这种细胞能产生使皮肤变为深棕色的色素(黑色素)。

    黄褐斑
    隐藏详情
    在一些孕妇中,前额和脸颊皮肤上出现斑点状、棕色色素(黄褐斑或妊娠面斑)(如本照片所示)。
    P. MARAZZI 博士/科学图片库
    黑线
    隐藏详情
    在怀孕期间,中腹部可能会出现一条暗线(称为黑线)。
    © Springer Science+Business Media

    有时孕妇腹部会出现深色、粉红色或白色/银色的妊娠纹。这种变化可能是因为子宫迅速增大以及肾上腺素水平升高所致。

    皮肤的小血管可形成红色的蜘蛛状,这常常发生在腰部以上。它们被称为蜘蛛痣

    薄壁、扩张的毛细血管可能变得更明显,尤其是在小腿。

    蜘蛛痣
    隐藏详情
    蜘蛛痣周围绕以细长的类似蜘蛛腿的血管(毛细血管),表现为小的、鲜红的点。许多健康人也会出现这种痣。常见于孕妇或使用口服避孕药的女性和肝硬化患者。
    图像由医学博士 Thomas Habif 提供。

    某些皮肤病仅在妊娠期间发生,包括以下剧烈瘙痒的皮疹:

    • 妊娠多形疹通常出现在妊娠的最后 2 至 3 周,但可能在第 24 周后的任何时候出现。偶尔,它们在分娩后出现。病因不明。

    • 妊娠性类天疱疮(疱疹)可以在妊娠 12 周后的任何时候出现,也可以在分娩后立即出现。其原因被认为是攻击人体自身组织的异常抗体,这是一种自体免疫反应

    激素

    HCG是胎盘产生的一种主要的激素,它在妊娠早期刺激卵巢持续产生雌激素孕激素,使得其水平增高。妊娠9~10周后,胎盘自身会分泌生成大量雌激素孕激素雌激素孕酮有助于维持妊娠。

    由于胎盘产生的激素的作用,妊娠对体内很多激素分泌都有影响。例如,胎盘产生一种激素刺激孕妇的甲状腺,使其功能增强,产生更多的甲状腺激素。当甲状腺变得更加活跃,心脏的跳动加快,孕妇会感受到自己的心跳(心悸)。然而,在妊娠期间很少出现甲状腺功能亢进(甲状腺过度活跃)。

    胎盘刺激肾上腺产生更多的醛固酮和皮质醇(它能调节肾脏对水的排泄)。因此,更多的水分储潴留在体内。

    孕期激素水平变化也会影响机体对血糖的控制。妊娠后期,孕妇身体对胰岛素(控制血糖 [葡萄糖] 水平的激素)的反应不如正常情况下那么好。因此,血糖水平升高。这使妊娠期间身体需要产生更多的胰岛素因此,糖尿病(如果先前已经存在)可能会在妊娠期间加重。糖尿病也可以在怀孕期间开始。这种疾病称为妊娠糖尿病

    关节和肌肉

    骨盆关节和韧带(连接骨骼的纤维和软骨)松弛,活动度增加。这些改变为增大的子宫提供空间,并为孕妇分娩做准备。

    为了平衡增大的子宫的重量,脊柱的弯曲度增大,因此常会出现不同程度的背痛。避免提重物,屈膝(而不是弯腰)拾物,保持良好的姿势能缓解症状。穿有良好支撑力的平底鞋或戴支撑带能减轻背部的压力。

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