室性心动过速是起源于心室(下部心腔)的一种心律,可导致心率不低于 120 次/分(正常心率通常是 60 至 100 次/分)。
患者几乎总会出现心悸和其他心力衰竭症状(例如,气喘吁吁、胸部不适和/或晕厥)。
心电图可以用来诊断。
可以用药物和手术破坏心室的不正常区域,但是通常需要植入自动可植入心律除颤器。
(也可参见异常心律概述。)
启动每次心搏的电流自心脏起搏点(称为窦房结)发出,窦房结位于右上心腔(右心房)的顶部。然而,心跳有时是从心脏的一个下部腔室(即心室)触发的。患者可能只有几个由心室触发的心跳(室性早搏),但有时患者有一系列连续的室性早搏。有时,仅少数几个这样的期前收缩连续出现,随后即恢复为正常心律。室性心动过速持续时间超过 30s 称为持续性室性心动过速。
持续性的室性心动过速通常发生于有心脏病发作、心力衰竭或心肌病等结构性心脏病的患者中。老年人常见,尽管他们尝试晚些入睡,但很难实现。然而也有少数无器质性心脏病的青年人也可发生室性心动过速。这些年轻人可能患有一种叫做长 QT 综合征的心脏疾病,可由于遗传因素或某些药物而引起。该病也可能归因于其他罕见的遗传性疾病,如布鲁加达综合征(一种心脏离子通道病)。
室性心动过速的症状
室性心动过速的诊断
心电图
心电图 (ECG) 可用来诊断室性心动过速,并帮助判断是否需要治疗。
室性心动过速的治疗
将心搏转复为正常节律
预防再次发作
紧急治疗
伴有自觉症状或超过 30 秒即使没有明显症状的室性心动过速均需要治疗。
如果患者有症状、特别是血压极低时,需要立即实施心脏电复律(通过电击使心脏转复至正常节律)。
没有症状但是室性心动过速超过 30 秒的病人需要进行心脏电复律或者静脉给予抗心律失常药物。
心脏电复律很痛苦,所以需要镇静,除外引起不适有些小的副作用外,心脏电复律几乎总是有效。
药物治疗不会引起不适,但在终止异常心律(心律失常)方面的效果不如心脏电复律,也更有可能引起副作用。最常用的药物是胺碘酮、利多卡因和普鲁卡因胺(见表治疗心律失常使用的一些药物)。
长期治疗
长期的治疗目标是防止猝死,而不是简单的中止异常的节律。如果有基础心脏疾病、特别是心脏泵血不佳的患者发生室性心动过速,通常需要使用植入式心脏复律除颤器(ICD,一种能够探测心律失常并在发作时施以电击进行纠正的小型仪器)。这种安置术类似于人工心脏起搏器的植入。
一些操作可用来毁坏 ECG 证实的持续性室性心动过速心室小的异常病变区域。这些方法包括导管消融术(通过插入心脏的导管,使用无线电波、激光脉冲或高压电流输送能量或低温冷冻)和心脏开胸手术。
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美国心脏协会:心律失常:提供有助于人们了解心律失常的风险及其诊断和治疗的信息