急性腹痛

腹膜炎是腹腔膜的感染。

非常疼痛，并通常是严重或威胁生命的信号体征。腹部任何器官炎症或感染均可导致本病。常见原因包括阑尾炎、憩室炎和胰腺炎。当然，血液和体液（如肠内容物或尿）是有强刺激性的，当这些液体泄漏进腹腔时，可引起腹膜炎。引起血液和体液渗漏的疾病包括自发性脏器破裂（如肠穿孔或异位妊娠破裂）和重度腹部外伤。

腹腔内有液体（称为腹水）的人有发生感染的风险。这种感染称为自发性细菌性腹膜炎。

一旦腹膜炎发生数小时，炎症会导致体液渗漏到腹腔内。患者可能发展成脱水并进入休克。炎性介质释放到血液中可能会影响各种器官，导致严重的肺炎，肾衰竭，肝衰竭和其他疾病。如果患者得不到有效治疗，可能会死亡。

急性腹痛患者，某些症状和体征需要引起注意。它们包括

• 严重疼痛

• 休克迹象（例如心跳加速、低血压、出汗和神志不清）

• 腹膜炎体征（例如持续疼痛使人弯下腰和/或轻触、移动或碰床时疼痛加剧）

• 腹部肿胀

出现警示体征的患者应立刻去医院就诊。

未出现危险信号的患者应在当天就诊。

医生询问患者的症状、病史和进行体格检查。医生会根据病史和体格检查的结果决定如果需要，还要进行哪些检查。无论是评价轻度或严疼痛医生都应按照相同的步骤，尽管在评估严重的腹痛时外科医生应当尽早参与，但无论评价结果是轻是重，医生都应按照相同的步骤进行评估。

医生询问病史时（见表急性腹痛者病史）应该问及疼痛的位置（见图不同位置腹痛原因）和特征、患者过去有无类似症状，以及还有其他哪些症状伴随腹痛出现。烧心、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸、便血、尿血、咳血、体重减轻等症状可以帮助医生评估病情。医生应询问用药史（包括处方和非处方药物）和饮酒情况。

医生还应询问已知医疗情况和腹部手术史。对于妇女询问她们是否可能怀孕。

当进行体格检查时，医生首先注意患者的整体表现。表现舒适的患者很少有严重疾病，不像某些人焦虑，面色苍白，大汗淋漓或有明显的疼痛。检查侧重于腹部，医生望诊，叩诊和触诊（一个叫做触诊的过程）腹部部位。他们通常检查直肠和骨盆（对女性），以确定是否有压痛、肿块和出血。

医生轻触整个腹部探寻患者的不自主收缩和同时存在的警戒，强直，反跳和肿块。警戒是指患者腹部受到医生触摸时腹肌发生不自主收缩。强直是当医生不触摸腹部时患者腹部肌肉依然处于收缩状态。反跳痛是当医生的手轻撤回时患者感到疼痛。警戒、强直和反跳痛是腹膜炎的迹象。

不同位置疼痛原因

有时，患者的病情十分严重，以至于医生意识到需要立即进行手术。医生尽量不通过进行检查来延迟此类患者的手术时间。但是，更多时候，医生必须进行检查，帮助从患者症状和体检结果所指示的多个不同病因中进行选择。医生根据疑诊情况选择检查项目：

• 对所有育龄期女性进行尿妊娠试验

• 疑似疾病的影像学检查

腹部计算机断层扫描 (CT) 有助于识别很多但并非全部腹痛病因。

尿液检查（例如尿液分析）通常用来寻找尿路感染或肾结石的征象。

通常进行血液检测但很少鉴定特殊病因（尽管血液检查可以用来诊断胰腺炎）。

如果医生怀疑胆囊或妇科疾病，则超声检查有帮助。

可能需要进行内镜评估，即使用摄像机来查看胃肠道内部。