急性肠系膜缺血

作者:Parswa Ansari, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York
已审核/已修订 7月 2024
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急性肠系膜缺血时流入部分肠道的血流突然阻断,导致坏疽和穿孔。

  • 突然发生的剧烈腹痛。

  • 可通过血管造影进行诊断。

  • 需通过血管成形术或外科手术立即治疗。

(参见胃肠道急症概述。)

急性肠系膜缺血有多种病因。最常见的是

  • 动脉栓塞

  • 动脉血栓

动脉栓塞是指源自心脏或主动脉的血凝块或动脉粥样硬化斑块(胆固醇和其他脂肪物质堆积在动脉内)随血流移动并滞留在较小动脉内(在此处为肠道的小动脉)。

动脉血栓是指动脉或静脉(包括肠道动静脉)内自发形成的导致血流受阻的血凝块。

有时血流并未被完全阻断,但由于心输出量低(如在心力衰竭休克情况下)或某些药物(如肾上腺素)或非法药物(如可卡因)使血管狭窄,会导致血流量极低。一般而言,年龄大于 50 的患者会承担非常大的风险。

血流阻断超过 6 小时就可使受累肠道区域坏死,导致肠道细菌侵入身体系统。如果肠道坏死,很可能引起休克、器官衰竭和死亡。

急性肠系膜缺血的症状

起初,患者出现重度严重腹痛,通常突然发作。但在医生按压腹部检查时,患者却只有轻度疼痛(阑尾炎或憩室炎等疾病则与此不同,按压时会使疼痛明显加重)。

此后,随着肠道开始坏死,医生检查腹部会引起更为强烈的疼痛。

急性肠系膜缺血的诊断

  • 医生的检查

  • 血管造影术

如果患者有急性肠系膜缺血的典型症状,或者腹部一触即痛,那么医生通常会立即手术。

如果急性肠系膜缺血的诊断不明确,医生会进行 CT 血管造影或肠系膜血管造影,以寻找为肠道供血的动脉中的阻塞。在 CT 血管造影中,使用 CT(计算机断层扫描)和注射在手臂静脉中的不透射线造影剂(染料)生成血管图像。在肠系膜血管造影中,将一根小软管(导管)经腹股沟动脉穿行进入肠道动脉。通过导管注射不透射线造影剂,以便在同时拍摄的 X 光片上更容易看到动脉。磁共振血管造影是另一种血管造影,可用于提供血管的详细图像。

除此之外,也可以进行 X 光检查磁共振成像 (MRI)。

急性肠系膜缺血的治疗

  • 补液和抗生素

  • 手术

  • 血管成形术和放置支架

  • 预防凝血的药物

急性肠系膜缺血患者需要静脉给予补液和抗生素。

如果医生在手术中作出肠系膜缺血的诊断,则有时会切除或绕过阻塞血管,但其他时候则必须切除受累肠段。

如果医生在 CT 血管造影或肠系膜血管造影期间作出肠系膜缺血的诊断,则可尝试使用血管成形术和放置支架来缓解血管阻塞。在血管成形术中,将一根小软管(导管)经腹股沟动脉穿行进入肠道动脉,同时进行血管造影。如果出现阻塞,有时可通过注射某些药物疏通,使用特制的血管造影导管吸出血凝块,或给动脉内的小球囊充气以使血管增宽,然后置入小管或金属丝网(支架)以使其保持开放。如果医生无法借助这些方法成功疏通阻塞,则需通过外科手术疏通阻塞或切除受累肠段。

治疗后,很多患者需服用抗血栓药物。

急性肠系膜缺血的预后

如果医生能提早作出诊断并尽快开始治疗,患者通常恢复良好。

如果未能作出诊断或直到部分受累肠道已经坏死才开始治疗,急性肠系膜缺血对于许多人来说都是致命的,具体取决于病因。几乎所有小肠都坏死或被切除的患者很难生存。

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