自主神经系统疾病总览

自主神经疾病可由损害自主神经或脑部中有助于控制身体过程的部位的疾病引起，或者它们可能自己发生，而没有明确的病因。

自主神经疾病的常见原因是

• 糖尿病（最常见的病因）

• 周围神经疾病

• 衰老

• 帕金森病

其他不常见的病因如下：

• 自主神经病

• 多系统萎缩

• 单纯自主神经功能衰竭

• 脊髓疾病

• 某些药物

• 神经肌肉接头疾病（神经与肌肉连接处），例如肉毒杆菌中毒和Lambert-Eaton综合征

• 某些病毒感染，包括新型冠状病毒感染 (COVID-19)

• 颈部神经损伤，包括因手术引起的神经损伤

COVID-19 引起的自主神经功能障碍仍在研究中。它可引起直立不耐受，较少见的是自主神经病。直立不耐受是指患者站立时出现自主神经系统功能障碍。症状包括头晕、视力模糊、头部紧绷感、心悸、颤抖、恶心和呼吸困难。甚至可出现意识丧失。

在男性患者，启动和维持勃起困难（勃起功能障碍）可能是自主神经疾病的早期症状。

自主神经疾病常引起头晕或头重脚轻感，由站立时血压过度下降（体位性低血压）所致。

患者可能出现少汗或无汗，不耐热。也可出现眼干和口干。

自主神经疾病患者在进餐后，由于胃排空非常慢（胃轻瘫），可过早地出现饱胀感，甚至呕吐。部分患者常由于膀胱括约肌过度活跃，可出现不自主排尿（尿失禁）。另一部分患者由于膀胱活动不足而出现膀胱排空困难（尿潴留）。也可出现便秘或不能控制排便。

瞳孔可出现不随光线改变的扩大和缩小（收缩）。

• 医师的评估

• 通过测试确定血压在某些动作中如何变化

• 心电图

• 发汗试验

在体检期间，医生可以检查自主神经疾病的迹象，例如体位性低血压。例如，测量患者平躺或坐着时以及站立后的血压和心率，以便检查位置改变时血压如何变化。站立时，重力会导致腿部的血液更难回到心脏。所以，血压会下降。作为补偿，心脏跳动更加剧烈，心率加快。然而，心率和血压的变化是轻微而短暂的。如果变化较大或持续时间较长，患者可能会出现体位性低血压。

让患者做瓦尔萨尔瓦动作（用力地呼气，但不让空气通过鼻子或嘴巴逸出，类似于用力排便）并连续测血压。心电图用来确定心率是否像深呼吸和瓦尔萨尔瓦动作时那样正常变化。

可以进行倾斜台测试，以检查位置改变时血压和心率如何变化。被检者平躺在一张可旋转的检查台上，测血压后，把检查台竖起，再测血压。

倾斜台测试和瓦尔萨尔瓦动作一起进行，可以帮助医生确定血压下降是否是由于自主神经系统疾病造成的。

检查瞳孔是否有异常反应、或缺乏对光线变化的反应。

也可进行发汗试验。在进行发汗试验时，将充满乙酰胆碱的电极放在腿部和前臂，刺激汗腺。然后计算出汗量，以此推断汗液分泌是否正常。测试中可有轻度烧灼感。

另一项试验（体温调节发汗试验）是先将染料涂在被检者皮肤上，然后让其呆在一个密闭、加热的房间内，以此刺激汗液分泌。汗水可导致染料变色。然后医生可以评估出汗的模式，这可能有助于他们确定自主神经系统疾病的原因。

还可应用一些其他测试，包括血液检查，以查找引起自主神经功能紊乱的疾病。

• 病因（若已明确）治疗

• 缓解症状

凡能引起自主神经系统疾病的那些疾病都应给予治疗。如果不伴其他疾病或疾病无法治疗，则治疗重点是缓解症状。

简单措施及有时使用药物，可帮助缓解自主神经疾病的症状：

• 体位性低血压： 建议抬高床头约4英寸（10厘米），缓慢起床。穿紧身服或有支撑的服装，如腹带或弹力袜可能有所帮助。多食盐和多喝水有助于维持血容量和血压。有时使用药物。氟氢可的松有助于维持血容量，因此可以保持血压稳定。米多君可使动脉狭窄（收缩），有助于维持血压。这些药物为口服。

• 出汗减少或缺乏： 如果出汗减少或缺乏，则应避免呆在温热环境下。

• 尿失禁： 口服奥昔布宁、米拉贝龙、坦索罗辛或托特罗定，可用于松弛膀胱过度活动的肌肉。如果失禁问题持续存在，使用导尿管可能有帮助。患者可以学习自己插入导尿管。

• 尿潴留： 如果尿潴留是由膀胱无法正常收缩引起的，可指导患者将一根导尿管（细橡胶管）经过尿道插入膀胱进行导尿。导尿管可将膀胱内潴留的尿液导出，从而缓解症状。患者每天可插管排尿数次，在膀胱排空后将其取出。乌拉胆碱可用于增加膀胱张力，促进膀胱排空。

• 便秘： 建议高纤维饮食和使用大便软化剂。如果是顽固性便秘，则可灌肠治疗。

• 勃起功能障碍： 常用药物治疗，如口服西地那非、他达拉非或伐地那非。有时使用收缩装置(放置在阴茎底部的带子和环)和/或真空装置。