颈痛

颈部疼痛的常见原因包括

• 肌肉痉挛

• 肌肉和韧带损伤

• 关节炎（通常是骨关节炎）

• 颈椎病

• 颈椎管狭窄

• 椎间盘破裂或突出

• 纤维肌痛

颈部肌肉痉挛是一种常见问题，可自行出现，也可在损伤（甚至是轻伤）后出现。

损伤可能发生在日常活动中（例如举重物、锻炼、以非预期的方式活动）或因跌倒或车祸而导致的创伤。通常通过影像学检查不会发现特异性受损结构，但医生认为某些肌肉和/或韧带已受到影响。

在颈椎病中，颈部椎体和椎间盘发生退行性病变，这通常由骨关节炎引起。它可导致从椎体间发出的神经受挤压。有时，椎管会变狭窄（颈椎管狭窄症），使得脊髓受到压迫。

颈椎管狭窄是指椎管内空间变窄的情况。在颈椎中，这会导致硬膜囊（覆盖脊髓的外层）受压，通常是脊髓和/或其神经根受压。常见的原因是骨关节炎、椎间盘退变和颈部软组织增厚的联合作用。

椎间盘突出可引起颈部疼痛。椎骨之间的椎间盘有软骨样外层（坚韧的纤维样组织）和柔软的果冻样内核。如果椎间盘反复受到上、下椎体的挤压，它的外层会发生撕裂（破裂）并导致疼痛。它的髓核可从裂口处膨出（突出）。膨出的椎间盘可挤压甚至破坏与其相邻的脊神经根。少数情况下，椎间盘可压迫脊髓。

纤维肌痛是常见的疼痛病因，有时包含颈痛。除颈部以外，该病还可导致颈部以外区域的肌肉和其他软组织出现慢性广泛性疼痛。

不常见但严重的导致颈痛的病因包括

• 颈动脉内膜撕裂（动脉夹层）

• 脑膜炎

• 脊柱肿瘤或感染

• 心脏病发作或心绞痛（因心肌供血不足引起的胸痛）

痉挛性斜颈也属不常见病因，但不如其他病因严重。它是一种特定颈部肌肉的重度痉挛，导致头部倾斜并旋转至一个异常位置。有时痉挛呈节律性，可引起头部的抽动。它可以没有明确的病因，也可以由某些药物或遗传性肌病导致。

对于颈痛患者而言，有些体征需要引起注意。它们包括

• 四肢感觉缺失或肌力丧失---可能是神经受损的症状

• 发热

• 盗汗

• 头痛

• 嗜睡或意识模糊

• 胸部不适

• 突然流汗或呼吸困难

• 疼痛在用力后出现，或在用力过程中加重

存在警示体征或吞咽困难或吞咽疼痛的患者应立即就医。

如果患者没有出现警示体征但疼痛严重（尤其是使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药[NSAID]不能缓解时），则应在一两天内就医。

其他患者可等待几天，或者询问医生何时需要就医。

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体检中的发现，通常提示颈痛的病因和可能需要进行的检查（参见表颈痛的一些病因和特征）。

体检应着重检查脊柱和神经系统（神经系统检查），寻找神经根或脊髓受压迫的体征。神经根受压迫的体征包括肌肉无力、反射异常（通过叩击肘和腕关节周围的肌腱来检查）、头部以外的身体部位感觉减退、排尿困难和小便或大便失禁。医生可能会让患者做一些特定的颈部动作。

结合疼痛的特征、患者的病史、体检的结果，医生或许能够判断出最有可能的病因：

• 肌力下降或感觉减退提示源自颈椎的脊髓或脊神经受损。

• 颈部前方或侧方的疼痛通常不是由脊髓疾病导致。

• 朝手臂放射的颈部疼痛通常是由颈椎间盘突出、颈椎管狭窄或颈椎病压迫脊神经根导致。

• 放射到颈部或上臂的胸部疼痛可由心脏疾病引起，如心绞痛或心脏病发作。

• 持续的、严重的、进行性加重的疼痛，在休息后不能缓解，尤其是影响夜间睡眠且伴随盗汗时，可能提示癌症或感染。

通常不需要做检查，因为大多数颈痛是由肌肉扭伤和劳损导致，医生一般根据体检结果即可确诊。如果医生怀疑某些其他疾病，通常会进行检查（参见表颈痛的一些病因和特征）。

如果患者存在神经系统功能异常症状（神经系统症状），如无力或麻木，通常要做磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）。MRI 与 CT 相比能够更清晰地显示软组织（包括椎间盘和神经）。CT 与 X 光平扫相比能够提供更好的骨骼影像。但是，X 光平扫通常可以检查出骨骼的常见异常（如关节炎），所以如果医生怀疑此类异常，一般先做 X 光。

偶尔，医生也会做肌电图和神经传导试验，以评估神经根受压迫情况，或明确无力或刺痛和麻木的另一种解释。

措施包括

• 服用止痛药物

• 对疼痛区域进行热敷或冷敷

• 改变活动方式

• 轻度运动（如耐受）

多数情况下，颈痛是由扭伤、肌肉痉挛或其他肌肉骨骼损伤导致，这类颈痛仅需使用非处方类镇痛药，如对乙酰氨基酚或 NSAID 类药物进行镇痛已完全足够。症状通常会完全消退。如果炎症与疼痛相关性不大（由扭伤、痉挛或其他损伤导致），建议使用对乙酰氨基酚，它比 NSAID 更安全。冰敷或热敷也有帮助（见疼痛和炎症的治疗）。

如果需要更强效的疼痛缓解，医生可能会开具阿片类镇痛药，但如果开具处方，应仅短时间使用阿片类药物，因为长期使用阿片类镇痛药实际上可增加对疼痛的敏感性，并引起副作用，如嗜睡、意识模糊和便秘，并且有发生用药紊乱的风险。有时使用肌松药，如卡立普多、环苯扎林、地西泮、美他沙酮及美索巴莫，但它们的作用仍然存在争议。老年人应慎用这些药物，因为老年人更容易出现此类药物副作用。

避免进行可加重症状的活动（比如久坐，特别是长时间坐着用电脑、手机或其他电子设备）可能有帮助。在站立、坐卧或从事任何活动时保持良好的体姿并符合人体力学要求，这非常重要。患者应学习正确的站立和坐卧方式，防止颈部扭伤。侧卧位睡觉的患者应用枕头支撑头颈，使头颈保持正中位（既不朝向床面，也不朝向天花板）。仰卧位睡觉的患者应使用枕头支撑住头颈，但不要抬高头颈。患者应避免俯卧位睡觉。患者还可以戴颈托（颈套）保持颈部伸直并帮助缓解疼痛。医生或物理治疗师可能建议患者进行伸展和力量锻炼，包括针对上背部的力量锻炼。

疼痛扩散到一只手臂并出现神经损伤的症状（例如手臂和腿无力）的患者，可能需要更深入的治疗。牵引治疗会有所帮助。皮质类固醇可口服，有时也可硬膜外注射，用于减轻症状，但皮质类固醇注射有争议，因为它们可能不会带来长期改善，并可能产生副作用。

对于痉挛性斜颈，物理治疗或按摩有时可暂时性阻止肌肉痉挛。药物（包括抗惊厥药卡马西平和一些镇静剂，如氯硝西泮，可通过口服给药）通常可以缓解疼痛。药物仅能控制 1/3 患者的肌肉痉挛。如果疼痛严重，且姿势扭曲，肉毒素（一种让肌肉瘫痪的生物毒性药物）可注入受累及的肌肉。

颈椎椎间盘突出导致压迫脊髓或脊神经并有严重无力或疼痛症状的患者可能需要手术。手术切除椎间盘（椎间盘切除术）和手术将椎骨融合在一起（称为颈椎或脊柱融合）是最常见的治疗方法。但是，对于接受非手术或手术治疗的患者，治疗成功率大致相同。其他疾病引起的颈部疼痛的手术有效性取决于病因。