儿童药物治疗概述

作者:Bridgette L. Jones, MD, MS, University of Missouri, Kansas City, School of Medicine, Children's Mercy, Kansas City, MO
已审核/已修订 12月 2022
看法 进行患者培训

儿童的药物治疗和成人不同,最明显之处在于儿童是按体重或体表面积给药的(1)。药物剂量(和给药间隔)的不同主要是由于与年龄相关的药物吸收、分布、代谢、清除的不同(参见儿童药物动力学) (2)。 因此,儿童不接受成人剂量。此外也不能假定儿童剂量和成人剂量是和体重成比例的(如7kg的儿童用药量为70kg成人的1/10)。

大多数药物尚未在儿童身上得到充分研究,但美国的立法,2001年的《儿童最佳药物法案》和2003年的《儿科研究公平法案》(均于2012年永久化3),现在提供了法律效力和监管权力,以激励和要求在儿童中进行治疗试验。由于这些行为,为提供儿童的剂量、药代动力学和安全信息,进行了大量的标签更改(另见美国食品药品监督管理局[FDA]2020年状态报告)。

参考文献

  1. 1.Le J, Bradley JS: Optimizing antibiotic drug therapy in pediatrics: Current state and future needs.J Clin Pharmacol 58 (supplement 10):S108–S122, 2018.doi: 10.1002/jcph.1128

  2. 2.van den Anker J, Reed MD, Allegaert K, Kearns GL: Developmental changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics. J Clin Pharmacol 58 (supplement 10):S10–S25, 2018.doi: 10.1002/jcph.1284

  3. 3.Bourgeois FT, Kesselheim AS: Promoting pediatric drug research and labeling—Outcomes of legislation. N Engl J Med 381(9):875–881, 2019.doi: 10.1056/NEJMhle1901265

不良反应和毒性

药物对儿童的不良反应通常是和成人相同(见药物不良反应),但儿童的危险度比成人要高,这是由于药物代谢动力学的不同或是由于药物对生长发育的影响。一些对儿童有特殊或更高不良反应风险的常见药物在表一些对儿童表现出不同毒性的药物中列出。

表格
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年幼的孩子在发现和服用照顾者的维生素或药物,甚至是被丢弃的维生素和药物时,意外中毒的风险特别高。 丢弃药物时,消费者可以在美国食品药品监督管理局网站上寻求包装插页上的处置说明或查看信息。选项包括将药物带到当地的药物收集项目(可能在药房或当地执法场所),或将药物与不需要的材料(例如猫砂、咖啡渣)混合、用塑料紧紧包裹、将其放入防水容器或袋子,并将其丢弃在垃圾桶中。

婴儿也有可能因为成人用药而中毒,毒性可能是产前通过胎盘或产后通过母乳传递(很多介质— see page 哺乳妇女禁用的药物 see table 哺乳妇女禁用的药物)。 由于关于怀孕和哺乳期间药物暴露的可能性的数据有限,《21 世纪治愈法案》设立了一个工作组,以查明有关孕妇和哺乳期妇女安全有效疗法的知识和研究方面的差距(1)。

其他类型的意外接触包括与最近使用了某些局部药物(例如,东莨菪碱治疗晕动病,马拉硫磷治疗虱子,苯海拉明治疗毒葛)的护理人员的皮肤接触。

接受非处方的可售和感冒处方的儿童,都发生过不良反应,其中包括死亡在内。这些的除非包括一些抗组织胺药,拟交感神经解充血药和中枢性镇咳药的联合用药 (2)。目前的建议是,非处方的咳嗽和感冒制剂不应该给 < 4岁的儿童使用,应该谨慎地给4至6岁的儿童使用。

不良反应及毒性参考

  1. 1.The Task Force on Research Specific to Pregnant Women and Lactating Women: Report to Secretary, Health and Human Services, Congress.September 2018.

  2. 2.Halmo LS, Wang GS, Reynolds KM, et al: Pediatric fatalities associated with over-the-counter cough and cold medications. Pediatrics 148(5):e2020049536, 2021.doi: 10.1542/peds.2020-049536

更多信息

以下英语资源可能会有用。请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

  1. U.S. Food and Drug Administration (FDA): Best Pharmaceuticals for Children Act and Pediatric Research Equity Act status report (2020)

  2. FDA: FDA Reauthorization Act of 2017 (FDARA)

  3. FDA: Where and How to Dispose of Unused Medicines

  4. FDA: 21st Century Cures Act

  5. American Academy of Pediatrics: Codeine: Time to Say “No”

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