肠道内营养

如果使用饲管的时间≤4周至6周时，应该选择口径小且柔软的鼻胃饲管或鼻肠饲管，其质材通常为硅胶或聚亚安酯。

如果鼻部受伤或变形导致鼻腔放置困难，或需要管饲 > 4至6周后，应放置胃造口管或空肠造口管。

空肠造口术置管适用于那些不适宜采用胃造口术的病人（例如出现胃切除手术，梗阻部位接近空肠的病人）。但是，与胃造口术相比，采用空肠造口术并不能降低发生气管支气管误吸入的危险性。空肠造口管很容易脱落，应该用于必须有空肠通路的患者（例如，食管切除术或胃切除术后）。

对于接受机械通气的患者，可以放置口胃管或其他口肠管。

对于意识清醒的患者，可在床边盲置鼻胃管或鼻肠管；通过放射线照相确认放置是否正确。否则，可以通过内窥镜、手术或介入放射学放置管子。选择通常取决于医生的能力和患者的偏好；然而，如果无法进行内窥镜和放射线放置、技术上不可行或不安全（例如，由于肠道上覆），则可使用手术放置。可以根据情况选择开腹或者腹腔镜的方式。

（参见 如何插入鼻胃管.)

肠内营养的液体配方可能是聚合物、部分水解或完全水解的。有针对特定疾病的处方。模块化产品可以调整喂养方案以满足患者的个人需求。

聚合物配方 含有完整的蛋白质、碳水化合物和脂肪，有些配方还含有添加的纤维。这些产品旨在提供完整、均衡的饮食并满足微量营养素的需求。它们是最常用的公式。大多数市售产品均不含乳糖；含有牛奶的产品通常由不含乳糖的牛奶制成，供口服而非肠内管使用。由搅拌食品制成的配方奶粉也可在市场上买到，也可以在家里制作。

部分或完全水解的配方 蛋白质分解成小肽（部分水解）或游离氨基酸（完全水解，有时称为元素）。这些配方脂肪含量低，但中链甘油三酯 (MCT) 油的脂肪比例较高。这些配方是为患有 吸收不良症。部分或完全水解的配方可供商业购买。

特殊配方 包括部分水解或完全水解配方，也包括针对肾病或糖尿病等特定疾病设计的配方。其他针对特定疾病的配方包括支持伤口愈合或改变对创伤或代谢压力的免疫反应的配方。一些特殊配方可以满足重要的临床需求（例如，对于需要限制钾、磷和液体的肾衰竭患者），而其他特殊配方可能没有强有力的证据证明临床结果证明其费用是合理的。专门的配方可供商业购买。

模块化产品 含有单一营养素，有时含有两种营养素。除了市售的聚合物配方外，还可以使用蛋白质模块化产品来增加对高蛋白质需求患者的总蛋白质输送量。对于需要额外能量而不需要额外蛋白质的患者，可以使用仅含碳水化合物和脂肪的组合产品；这些产品通常混入食物中，但可用于补充肠内配方。纤维模块化产品包括可溶性纤维或可溶性和不溶性纤维的混合物，适合需要额外纤维来帮助控制腹泻或便秘的患者。模块化产品可供商业化销售。

肠内营养管理取决于喂食管的类型和对喂食的耐受性。

鼻胃管或胃造口管喂养 可以每天多次以推注方式喂食。推注喂养更符合生理学，可能更适合病情稳定的糖尿病患者，因为它允许 胰岛素 根据每次注射的碳水化合物含量来调整剂量。分段管饲的每天入量应该分为4至6次给予，用注射器或者高位输液袋通过重力注入饲管。接受肠道内营养治疗时，病人应该保持上身直立呈30～45°的姿势，并且在治疗结束后继续保持如此体位1至2小时，以减少院内吸入性肺炎发生的可能性，并使重力有助于胃排空。如果患者因恶心或呕吐而无法耐受推注喂养（且改变肠内配方后症状没有改善），则可能需要持续喂养。

鼻十二指肠、鼻空肠或空肠造口管喂养 需要肠内喂养泵。推注喂养并不合适，因为小肠没有足够的储存容量来在短时间内容纳大量的配方奶。喂食通常从连续输注开始，然后可以在较短的时间内以较高的速率输注（即循环），以允许患者在日常生活活动中有一些时间不进食。与推注喂养一样，患者应坐直，身体高度为 30 至 45° 管饲期间，以减少吸入性肺炎的风险。

泵辅助喂养 可以以 20 至 30 毫升/小时的速度开始，然后每 4 至 8 小时增加 10 至 20 毫升/小时，直到达到提供目标容量所需的目标速度。配方奶的目标量是患者的能量需求除以配方奶的 kcal/mL（例如，如果每日能量需求为 2400 kcal，而配方奶的流量为 1 kcal/mL，则目标量为 2400 mL/天或 100 mL/小时（如果流量连续））。如果临床医生担心患者可能无法耐受肠内配方（例如出现腹部不适、腹胀或腹泻），则可以从较低的速度开始幽门后喂养，并缓慢推进。空肠喂养的最大速率通常为 125 毫升/小时；但是，有些患者可能可以耐受更高的速率。

推注喂养 通常从所需目标量的一半开始，然后通过后续的推注喂养，直到达到目标量和频率。

需水量 必须通过肠内通路装置用注射器进行额外的水冲洗。配方奶的热量密度范围为 1.0 至 2.0 kcal/mL；随着浓度的增加，每 kcal 水分含量会减少。临床医生应计算患者的水需求量（肠内营养的常用方法是使用 1 mL 水/提供 kcal 热量），从公式中减去提供的水量（从制造商的产品信息中获得），然后将剩余的水量分成 4 至 6 次/天的冲水量。有空肠通路的患者可能无法耐受大量水冲洗（例如，> 150至200毫升），并且可能需要更频繁的小量冲洗以满足补水需求。建议每 4 小时至少用 30 毫升水冲洗一次，以保持管道通畅。随药物给予的水也应计入患者的总输水量。对于住院患者，可以通过静脉输液补充液体不足，特别是当液体丢失（例如由于呕吐、腹泻、出汗或发烧）超过正常量时。

肠内营养的并发症很常见，而且有些可能很严重（见表肠内营养的并发症)。