颅内硬膜外脓肿或硬膜下积脓

头颅硬膜外脓肿和硬膜下积脓通常是鼻窦炎的并发症（特别是额窦、筛窦或蝶窦）或中耳炎，但也可继发于其他耳部感染、脑外伤或手术、菌血症。 病原体与脑脓肿相似（例如， Staphylococcus aureus葡萄球菌，Bacteroides fragilis脆弱拟杆菌）

< 5岁的儿童，常见原因是 细菌性脑膜炎；因为儿童脑膜炎现在不常见，儿童硬膜下脓肿也不常见。

可表现为发热、头痛、嗜睡、局灶性神经功能缺损（通常提示硬膜下积脓，快速进展性神经功能缺损往往提示累及一侧大脑半球），以及数天内出现癫痫发作。

颅内硬膜外脓肿可进展为额骨骨膜下脓肿和骨髓炎（波特氏头皮肿块）(1)，硬膜下积脓通常进展为脑膜炎体征 。硬膜外脓肿和硬膜下积脓中，呕吐常见。许多患者可能会发生乳头水肿。

如不治疗，可迅速出现昏迷和死亡，特别是硬膜下积脓。

• 增强MRI

硬膜外或硬膜下脓肿的诊断依靠增强MRI，如不可获得，则增强CT。同时进行血和手术标本的无氧和有氧菌培养。

腰穿意义不大，且容易诱发脑疝。 对于有脑膜刺激征的病人，如怀疑为颅内硬膜外脓肿或硬膜下积脓（依据临床上数天内病情进展和局灶性神经症状或危险因素），除非影像学检查已排除颅内占位，否则禁忌行腰穿。

婴儿患者硬膜下穿刺可以帮助诊断，并减轻颅内压力。

• 外科引流

• 抗生素

应行急诊手术引流硬膜外脓肿或硬膜下积脓，并同时处理鼻窦内任何潜在液体。

等待培养结果，抗生素覆盖率与用于治疗脑脓肿的抗生素（如头孢噻肟、头孢曲松、甲硝唑、万古霉素）相同，除了幼童可能需要其他抗生素治疗并发的脑膜炎（见表急性细菌性脑膜炎的初始抗生素和急性细菌性脑膜炎的常用IV抗生素剂量）。

可能需要抗癫痫药物来控制癫痫发作，但通常不用于预防性使用。如果有颅内压升高的迹象，可能需要甘露醇或地塞米松等药物。如果颅内压无法控制，可能需要进行半颅骨切除术。