虽然≤5岁以下的儿童脊髓损伤率最低，但此类损伤并不罕见（1）。15 岁及以下儿童的大多数脊柱损伤发生在颈椎（2）。
在美国，≤12岁≤以下的儿童中，颈椎损伤最常见于C4以上，主要由机动车碰撞和跌倒引起（1）。在>12 岁的儿童中时，C5 至 C7 的损伤更为常见，除了机动车事故和跌倒之外，随着年龄的增长，运动和枪伤所起的作用也越来越大。与成年人相比，儿童有明显的解剖特征（例如，头部与身体的比例更大，脊柱韧带囊的弹性），这使他们容易在没有明显骨损伤的情况下脊柱活动过度。
脊髓损伤的儿童可能有短暂的症状，如感觉异常和乏力。 儿童也可有脊柱或四肢的刺痛。神经系统体征（如部分神经功能缺损、完全性瘫痪）的出现可能延迟至伤后30分钟至4天，导致即时诊断困难。
无影像学异常的脊髓损伤（SCIWORA），与直接的脊髓牵拉、脊髓冲击、脊髓振荡以及血管损伤有关。 这种类型的损伤几乎只发生于儿童，通常伤及颈椎。在无影像学异常的脊髓损伤（SCIWORA）中，患者有提示脊髓损伤的神经学发现（如感觉异常、无力），但解剖排列正常，影像学检查（X光片、CT和/或MRI）未见骨异常。
因 SCIWORA 或其他脊髓损伤而制动的儿童，会因长期卧床而出现多种并发症，包括：压疮、血栓栓塞并发症；肺不张和肺炎；高血压性自主神经反射异常；以及因神经源性膀胱引发的并发症：下尿路或上 尿路感染（常因长期留置导尿管）、输尿管结石、膀胱输尿管反流，最终可导致慢性肾脏病。
(参见脊柱创伤。）
参考文献
1.Selvarajah S, Schneider EB, Becker D, et al.The epidemiology of childhood and adolescent traumatic spinal cord injury in the United States: 2007-2010. J Neurotrauma.2014;31(18):1548-1560.doi:10.1089/neu.2014.3332
2.Jazayeri SB, Kankam SB, Golestani A, et al.A systematic review and meta-analysis of the global epidemiology of pediatric traumatic spinal cord injuries. Eur J Pediatr. 2023;182(12):5245-5257.doi:10.1007/s00431-023-05185-9
儿童脊髓损伤的诊断
X线（侧位，前后位，和开口齿状突视图）
CT，特别是对于骨或韧带损伤
MRI 确认脊髓内的损伤部位和水平
任何机动车碰撞现场的儿童、从 ≥ 3米高处坠落以及陷落伤的儿童，应怀疑脊髓损伤。
脊髓损伤无放射学异常（SCIWORA）的疑似病例需满足以下条件：患儿即使仅出现过一过性神经功能障碍症状，或脊柱、四肢出现放射性疼痛，且损伤机制符合脊髓损伤特点，但X线或CT扫描未观察到骨骼异常（1）。SCIWORA 最初是在 20 世纪 80 年代提出的，当时 MRI 还不太普及；SCIWORA 这一术语目前不太常用，因为 MRI 扫描仪在美国的医院中更容易获得，并且通常可以识别致病的放射学异常（2、3、4）。
根据当地成像资源的可用性，成像通常从 X 射线开始，包括交叉台侧位、前后位和张口齿状突视图。 如果X线检查提示骨折，脱位或半脱位，或者存在损伤的高危因素，应进行CT检查。发生下列情况完成MRI检查：
怀疑脊髓损伤或X线、CT证实存在脊髓损伤
神经系统查体提示神经系统缺陷，怀疑脊髓损伤
有一过性神经功能缺损的病史，怀疑脊髓损伤
诊断参考
1.Pang D, Wilberger JE Jr.Spinal cord injury without radiographic abnormalities in children. J Neurosurg. 1982;57(1):114-129.doi:10.3171/jns.1982.57.1.0114
2.Mahajan P, Jaffe DM, Olsen CS, et al.Spinal cord injury without radiologic abnormality in children imaged with magnetic resonance imaging. J Trauma Acute Care Surg.2013;75(5):843-847.doi:10.1097/TA.0b013e3182a74abd
3.Boese CK, Nerlich M, Klein SM, et al.Early magnetic resonance imaging in spinal cord injury without radiological abnormality in adults: a retrospective study. J Trauma Acute Care Surg.2013;74(3):845-848.doi:10.1097/TA.0b013e31828272e9
4.Boese CK, Oppermann J, Siewe J, et al.Spinal cord injury without radiologic abnormality in children: a systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg.2015;78(4):874-882.doi:10.1097/TA.0000000000000579
儿童脊髓损伤的治疗
制动
维持氧合和脊髓灌注
支持治疗
适当时候进行手术固定
远期症状护理和康复锻炼
脊髓外伤的儿童应当转运至儿童创伤中心。
急性期治疗类似于成人治疗 ，包括制动，并给予充分氧疗、关注通气和循环 (1)。脊柱损伤的儿童比成人较少出现手术固定；由于无放射学异常证据的脊髓损伤(SCIWORA)中的脊柱韧带往往更松弛，骨折和完全韧带撕脱的缺失，因此可能没有合适固定的目标结构 (2)。支具的另一个优点是通过避免融合手术来保护脊柱活动性;融合手术会增加长期脊髓病的风险。
历史上，高剂量皮质类固醇已有不同的给药方案和疗法，但成人的多项临床试验未能证实任何额外的临床益处，但却显示伤口感染, 肺栓塞, 脓血症, 和死亡的风险增加 (1)。因此，对于脊髓损伤的儿童，美国的医疗中心倾向于避免长期使用皮质类固醇，尽管一些临床医生仅在围手术期使用短疗程的大剂量类固醇 (3)。
儿童脊髓损伤的长期治疗与成人脊髓损伤的治疗相似，既强调对受神经影响肢体的强化康复训练，也重视对长期制动或肢体无力所致多种常见医学并发症的治疗支持。康复是多学科的，涉及物理治疗师的步态训练和下肢强化，专业治疗师的颈髓损伤问题，其可影响上肢运动功能甚至导致挛缩，甚至语言治疗师协助影响高位颈椎损伤患者解决吞咽和分泌物清除问题。严重脊髓损伤患者由于固定导致发生并发症的高风险，因此需要定期医疗护理和随访。
预后与损伤后的初始神经功能直接相关。与成人脊髓损伤患者相比，儿童有更好的神经功能预后（4, 5)。
治疗参考文献
1.Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, et al.Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries: 2013 update. Neurosurgery. 2013;60(CN_suppl_1):82-91.doi:10.1227/01.neu.0000430319.32247.7f
2.Atesok K, Tanaka N, O'Brien A, et al.Posttraumatic Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality. Adv Orthop. 2018;2018:7060654.Published 2018 Jan 4.doi:10.1155/2018/7060654
3.CreveCoeur TS, Alexiades NG, Bonfield CM, et al.Building consensus for the medical management of children with moderate and severe acute spinal cord injury: a modified Delphi study. J Neurosurg Spine.Published online March 17, 2023.doi:10.3171/2023.1.SPINE221188
4.Pang D, Pollack IF.Spinal cord injury without radiographic abnormality in children—the SCIWORA syndrome.J Trauma.29:654–664, 1989.doi: 10.1097/00005373-198905000-00021
5.Wang MY, Hoh DJ, Leary SP, et al.High rates of neurological improvement following severe traumatic pediatric spinal cord injury.Spine.29:1493–1497, 2004.doi: 10.1097/01.BRS.0000129026.03194.0
关键点
大多数儿童脊髓损伤都累及颈部。
神经系统症状和体征可能在受伤后30分钟至4天内延迟出现。
儿童可能有脊髓损伤而无明显影像学异常的证据(SCIWORA)。
对于仅有一过性神经功能障碍症状，或者脊柱以及四肢刺痛，应考虑SCIWORA。
对所有有神经系统症状，检查出神经系统缺陷或在其他影像学检查中发现脊髓损伤的患者进行MRI检查。
与成人脊髓损伤相比，儿童采用手术稳定的频率较低。
