肺气压伤

作者：Richard E. Moon, MD, Duke University Medical Center

已审核/已修订 4月 2023

看法进行患者培训

气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。增加肺气压伤的危险因素包括某些行为（如快速上升、屏气、呼吸压缩空气）和肺部疾病（如慢性阻塞性肺病）。气胸和纵隔气肿是常见的表现。患者需要行神经系统检查和胸部影像学检查。气胸需要治疗。预防包括减少危险行为，为高风险潜水员提供指导。

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(参见潜水伤概述和气压伤概述。)

当在上浮过程中屏住呼吸（通常当吸入压缩空气），尤其快速上浮时，可能出现肺泡过度膨胀和肺泡破裂。结果可以是

气胸（引起呼吸困难、胸痛、单侧呼吸音减弱）
纵隔气肿（引起胸部饱胀感、颈部疼痛、胸膜炎性胸痛可能放射至肩部、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑和吞咽困难）。

肺气压伤最常见的形式是纵隔气肿。纵隔空气可进入颈部，引起皮下气肿，表现为爆裂声和声音变化。心脏上很少听到爆裂声（“纵隔紧缩”，Hamman 征）。空气有时会沿骶尾端渗入腹膜腔（错误地暗示了内脏破裂和需要进行剖腹手术），但通常不会引起腹膜体征。

张力性气胸虽然在气压伤中少见，但可导致低血压、颈静脉怒张、叩诊过清音和气管偏移（后者通常较晚被发现）。

肺泡破裂可使空气进入肺静脉循环，随后动脉气体栓塞，这在涉及大脑时特别危险，但也会影响其他器官（例如，脊髓、心脏、皮肤、肾脏、脾脏、胃肠道）。

肺部受压 可能发生在屏气潜水的非常深的下降过程中；压缩可能很少将肺容积降低到残余容积以下，导致粘膜水肿、血管充血、肺水肿和出血，临床表现为呼吸困难和上升时咯血。

肺气压伤的诊断

胸部影像学

胸部X线用于检查是否存在气胸或纵隔积气（沿心脏边缘透亮影）。如果胸片检查阴性但临床高度怀疑，行胸部CT检查可能有诊断意义，它比X线平片更敏感。超声对气胸的床旁快速诊断也是有用的。当存在没有腹膜体征的气腹时，应怀疑没有内脏破裂的气腹。

如果患者在神经系统检查中发现任何神经功能缺损，应怀疑脑动脉气体栓塞。

肺气压伤的治疗

100％纯氧
有时胸腔闭式引流

怀疑张力性气胸时应进行针刺减压，紧接着予胸腔闭式引流。如果存在少量气胸（如10%～20%），没有血流动力学或呼吸不稳定，通过给予高流量100%纯氧24～48h气胸能自行吸收。如果该治疗无效或存在大量气胸，需进行胸腔闭式引流（使用猪尾形导管或细胸管引流）。

纵隔气肿不需特殊治疗；症状通常在数小时至数天内自行缓解。观察几小时后大部分患者可以门诊治疗；对于这些患者，推荐给予高流量100%纯氧促进肺泡外气体的吸收。很少数患者需要进行纵隔切开术来缓解张力性纵隔气肿。

肺气压伤的预防

肺部气压伤的预防是最主要的。合适的上浮时间和技术是必须的。高危患者气胸潜水时包括肺大疱, 马凡综合症, 慢性阻塞性肺疾病, 或以前的自发性气胸。此类人员不得在压缩空气区域潜水或工作。哮喘患者也容易出现肺部气压伤，尽管很多哮喘患者在进行评估和适当的治疗后能安全潜水。患有肺纵隔潜水后，应转交给潜水医学专家评估未来潜水的风险。

感染 COVID-19 后，一些人会出现肺部病变（如大疱），这可能会增加他们在潜水时发生肺气压伤的风险。拟议指南(1, 2) 对因感染新冠肺炎而出现呼吸道或心脏症状（包括胸痛、心悸、严重咳嗽或呼吸困难）的人进行肺活量测定和胸部影像学检查

预防参考文献

1.Sadler C, Alvarez Villela M, Van Hoesen K, et al: Diving after SARS-CoV-2 (COVID-19) infection: Fitness to dive assessment and medical guidance.Diving Hyperb Med 50(3):278-287, 2020.doi 10.28920/dhm50.3.278-287
2.Sadler C, Alvarez-Villela M, Van Hoesen K, et al: Diving after COVID-19: An update to fitness to dive assessment and medical guidance.Diving Hyperb Med 52(1):66-67, 2022.doi: 10.28920/dhm52.1.66-67

关键点

尽管罕见，肺部气压伤可导致张力性气胸，如发现必须立即解压。
所有肺气压伤患者均需进行神经系统检查来判断是否存在脑功能障碍体征，因其可能提示存在气体栓塞。
明确诊断前，所有怀疑肺气压伤患者均需给予100％纯氧治疗。

肺气压伤

肺气压伤的诊断

肺气压伤的治疗

肺气压伤的预防

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