冻伤是组织冻结所引起的损伤。起初表现可能看似良好。皮肤可能表现为发白、水疱和发麻；复温引起严重的疼痛。也可发生坏疽。严重受损的组织会自行断裂。治疗方法是在温水（37 - 39°C）中重新加热、局部护理和疼痛管理。有时可能需要进行手术截肢。然而，通常在影像学结果的指导下，手术干预通常延迟到坏死组织的明确划分发生。
（参见冻伤的概述。）
冻伤常发生于极其寒冷的环境中，尤其是在海拔较高的地方，低温会加重冻伤的程度。四肢远端和裸露的皮肤是最常被冻伤的部位。
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冻伤时在组织细胞内或组织细胞间形成冰晶，从根本上冻结了组织并导致细胞死亡。邻近的未冻结区域仍有危险，因为局部血管收缩和血栓形成能引起内皮及缺血性的损伤。 随着复温过程中的再灌注，炎性细胞因子（如血栓烷类和前列腺素类）释放，加剧了组织损伤。组织缺失的深度与冻结的持续时间长短和深度有关。
冻伤的症状和体征
受伤区域发冷、发硬、发白、发麻。复温时，变成红斑状、伴肿胀、疼痛。在4-6小时内形成大水疱，但整个受伤范围在起初几天可能不明显。
水疱内血清澄清表明是浅表损伤，表浅损伤愈合没有残留组织缺失。
充血的水泡表明严重的损伤和可能的组织丢失。
坏疽发生时，可能是干性的或湿性的。干性坏疽，由于深层组织冻结，在健康组织上形成坚硬的黑色外壳。湿性坏疽相对少见，呈灰白，水肿，软化。湿性坏疽的特点为易感染，而干性坏疽很少感染。
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严重受损的组织可能会自动断离。可能出现骨筋膜室综合征。任何程度的冻伤都可能会导致指甲生长障碍及长期的神经病理症状：对寒冷敏感，出汗过多和麻木（症状类似复杂区域疼痛综合征）。
冻伤的诊断
病史和体格检查
诊断基于临床表现。冻伤的许多早期特征（如冰冷、麻木、白色或红色、水泡）也是非冻伤的特征；因此，冻伤的明确诊断可能需要反复观察，直到出现更具体的特征（如黑色外壳）。
冻伤的治疗
温水（37~39°C）复温
支持疗法
局部伤口护理
有时需手术治疗
院前处理
在野外，冻伤肢体应完全浸没在可忍受的温水中（37-39°C）进行迅速复温。应避免使用不受控制的干热源（例如火、加热垫）进行复温，因为患处是麻木的并有烧伤的风险。也应该避免摩擦，因为摩擦可能会进一步损伤组织。
冻伤时间越长，最终损伤可能越大。然而，如果患者必须走一段距离才能接受治疗，则可能需要延迟解冻脚部。解冻组织对行走的创伤特别敏感，并且如果再冷冻，将比保持冷冻状态损伤更严重。如果解冻必须延迟，冷冻区域被轻轻清洁，风干，并在无菌和干燥的大体积压缩保护。如若有镇痛药，需给病人服用，同时保持整个身体的温暖。
急性期治疗
一旦送达医院，需稳定病人的核心体温，其受冻肢体应在盛有循环水的温度约37-39°C的大容器中迅速复温；通常复温15-30分钟足已 (1)。必须摘掉所有珠宝。复温期间疼痛可能会很剧烈。通常需要使用包括阿片类药物在内的肠外镇痛药。
鼓励患者在解冻过程中轻轻移动患处。大的，透明的水泡通常保持完整或使用无菌技术抽吸。出血性水疱亦应保持原状以防止深部真皮层继发干燥。破损的小囊泡应予清创。
对于48至72小时内出现的严重损伤，应在体温恢复后输注前列环素类似物，如伊洛前列素（2， 3）。如果伤深且有截肢的危险，应在伤后24小时内考虑动脉内或静脉内溶栓（纤溶）治疗（4）。Phenoxybenzamine是一种长效α受体阻滞剂，可减少血管痉挛，改善血流。虽然其他血管扩张剂如罂粟碱、尼卡地平或硝酸甘油也被用作辅助治疗，但缺乏强有力的证据支持它们的使用。抗凝剂（如肝素）、静脉注射低分子量葡聚糖和动脉内血管扩张剂（如利血平、托唑啉）没有证实的临床益处，不应使用。
抗炎措施（例如布洛芬和外用芦荟）是有帮助的。将受伤区域暴露于温暖空气中，并将肢体抬高以减轻水肿。没有足够的数据支持高压氧疗法（5）。
预防感染是根本；除非有严重污染、挤压伤或湿性坏疽，否则不建议经验性预防。如若出现湿性坏疽，应使用广谱抗菌药物。破伤风类毒素 如果破伤风疫苗接种状况未知或不是最新的，则给予破伤风类毒素。如果组织损伤严重，则监测组织压力以寻找筋膜室综合征的适应症（参见筋膜室综合征：诊断，如何测量前臂筋膜室压力和♦如何测量小腿筋膜室压力）。
后续治疗
为了维持代谢性产热，足够的营养也是很重要的。考虑使用 多普勒超声 评估脉搏和组织状态。
其他影像学检查包括放射性核素扫描、磁共振、微波温度记录和激光多普勒血流仪有助于评估血液循环、测定组织活性，由此可以指导治疗。MRI，特别是磁共振血管造影，可以在临床划界之前确定活组织的分界线，从而使早期手术清创或截肢成为可能。然而早期外科干预是否能改善远期预后尚不清楚。通常，尽可能延缓手术，因为黑色痂壳常常脱落后露出有活力的组织。在分界及大范围组织缺失清晰出现之前可能需要对严重冻伤患者观察数周。
最佳长期管理包括每天3 次37° C 漩涡浴，然后轻柔地擦干、休息和等待。众所周知，对于冻伤长期症状（例如麻木和对冷刺激的超敏反应）并没有完全有效的治疗方法。不建议采用化学或手术交感神经切除术来治疗晚期神经症状。
治疗参考文献
1.McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al.Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Frostbite: 2024 Update. Wilderness Environ Med.2024;35(2):183-197.doi:10.1177/10806032231222359
2.Iloprost (Aurlumyn) for frostbite. Med Lett Drugs Ther.2024;66(1707):114.doi:10.58347/tml.2024.1707b
3.Vampola C-L, Fahrbach K, Davis C.Risk of Amputation in Severe Frostbite - A Systematic Literature Review and Meta-analysis to Evaluate Iloprost and Standard of Care.Wilderness Environ Med.2023;34(4):e4.https://doi.org/10.1016/j.wem.2023.08.016
4.Hickey S, Whitson A, Jones L, et al.Guidelines for Thrombolytic Therapy for Frostbite. J Burn Care Res.2020;41(1):176-183.doi:10.1093/jbcr/irz148
5.Lorentzen AK, Davis C, Penninga L.Interventions for frostbite injuries. Cochrane Database Syst Rev.2020;12(12):CD012980.Published 2020 Dec 20.doi:10.1002/14651858.CD012980.pub2
关键点
最初很难识别损伤的深度，尽管充血的水泡表明深度损伤。
使用触感温暖的水（37-39℃），尽快解冻冻伤组织；通常需要镇痛。
避免解冻之后再冷冻。
保持受累的区域不被覆盖，清洁，干燥和抬高。
黑色组织可能代表即将脱落的黑色外壳或需要截肢的坏疽；手术通常推迟到界限明确。
神经性症状（如，对冷、麻木敏感）可能会永久存在。
