志贺菌病

痢疾Shigella的潜伏期为1～4天。临床上最常见的表现水样泻无法与其他细菌、病毒和原虫感染引起的肠上皮分泌过多区别。可能出现发热。

在 成人， 细菌性痢疾初始症状可能为

• 发作性腹部剧痛

• 排便急迫感（里急后重）

• 便后暂时缓解疼痛

以后反复发作，并且日趋严重和频繁。腹泻变得明显，系软便或含有黏液，脓及常有血的水样便。严重的里急后重可造成直肠脱垂和大便失禁。

然而，成人可无发热、无血性黏液性腹泻，有轻度的或没有里急后重。

成人患病常可自愈：轻者4～8日，重者3～6周。严重脱水和电解质丢失导致循环衰竭和死亡主要发生在免疫功能低下的成人和 < 2岁的儿童中。

罕见志贺菌病以米汤样或浆液样（偶尔血性）腹泻起病。患者可有呕吐而快速脱水。感染表现为谵妄、癫痫发作和昏迷，但很少或没有腹泻。 在12～24小时内可发生死亡。

幼儿的起病突然，表现为发热、烦躁不安、嗜睡、厌食、恶心或呕吐、腹泻、腹痛和腹胀以及里急后重。3日内大便中出现血液、脓液和黏液。大便次数可增加到≥20次/天，体重下降和脱水严重。若不治疗，患儿可在12日内死亡；若患儿存活，则在第2周急性症状消退。

• 粪便培养

• 聚合酶链反应（PCR）检测

痢疾诊断较容易，在暴发期间或在流行区对本病应高度怀疑，粪便涂片经甲基蓝或赖特染色可见白细胞。大便培养可确诊，应采集标本进行检测；对于重症或高危患者应行药敏试验。还可以使用高灵敏度和特异性的多重 NAAT 进行 PCR 检测（1）。

具有痢疾症状（血性和黏液便）的患者应与肠出血性大肠杆菌、 沙门菌、耶尔森杆菌、弯曲杆菌感染、阿米巴、 艰难梭菌感染进行鉴别。

直肠镜检可见黏膜表面弥散性充血并有大量小溃疡。可有白细胞减少或显著升高，白细胞计数平均为13,000/mcL(13 × 10⁹/L)。血液浓缩常见，腹泻还可引起代谢性酸中毒。

• 支持治疗

• 对于重症患者或高危患者给予一种氟喹诺酮类、阿奇霉素或三代头孢菌素

痢疾引起的体液丢失需给予口服或静脉补液对症治疗。

不应使用止泻药物（如，洛派丁胺），因为可延长病程。

抗生素可减轻症状和 Shigella志贺菌的排出，但对于健康的成人不是必须的。然而，如下一些患者通常需要接受抗生素治疗：

• 儿童

• 老年人

• 免疫功能低下患者

• 中重度感染的患者

对于成人，可使用以下抗生素治疗：

• 口服氟喹诺酮类药物（如环丙沙星）

• 口服阿奇霉素

• 4代头孢曲松

对于儿童，可使用以下抗生素治疗：

• 4代头孢曲松

• 口服阿奇霉素

许多 Shigella 分离株对氨苄西林、复方新诺明（TMP/SMX）和四环素耐药，但耐药特点随地理分布而异。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 报告称，美国广泛耐药 (XDR) 志贺氏菌病有所增加，从而限制了抗菌药物的选择，尤其是对于男男性行为者、艾滋病毒感染者、国际旅行者和无家可归者。涉及病例比例最大是宋内志贺菌和福氏链球菌 （1）。XDR 志贺氏菌病的治疗通常需要卡巴培南类药物，但通常应由传染病咨询指导。

处理食物前应彻底洗手。脏衣服、床单和毯子应浸入装有肥皂、水和消毒剂的有盖桶中，直到可以用热水清洗为止。对病人和带菌者应采取相应的隔离措施（特别是对粪便的隔离）。

疫苗正在研发中，在流行地区的实地试验也有望取得成果（1）。然而，免疫力通常是血清型特异性的，因此疫苗应需是多价的或含有多种血清型共有的抗原。