Escherichia coli O157:H7及其他肠出血 E. coli （EHEC）引起的感染

肠出血性大肠杆菌（EHEC）包括> 100多种血清型，这些血清型会产生志贺毒素和志贺样毒素（产志贺毒素大肠杆菌[STEC]；也称为产维罗毒素大肠杆菌[VTEC]）。然而，只有少数血清型与人类疾病有关。

E. coli大肠埃希杆菌O157:H7是北美最常见的STEC。然而，非O157血清型STEC（尤其是O26，O45，O91，O103，O111，O113，O121，O128和O145）也可引起肠出血性疾病，尤其是在美国以外地区。2011 年，血清型 O104:H4 在欧洲引发了严重的跨国疫情。

在美国和加拿大的一些地区，E. coli O157:H7感染可能比志贺氏菌 或沙门氏菌 更常见引起血性腹泻。E. coli虽然严重的大肠埃希杆菌O157:H7感染主要见于儿童和老年人，但几乎所有年龄的人群都可以感染。

牛是E. coli O157:H7和其他STEC的储存宿主。感染可通过被牛粪污染的食物或水传播，如在暴发和散发病例中，通常发生在摄入未煮熟的牛肉（尤其是碎牛肉，如汉堡）或未经巴氏杀菌的牛奶后。2011年欧洲O104：H4感染暴发，感染是通过受污染的生豆芽传播的 (1) 。 细菌也可能通过粪口途径传播，常见于穿戴尿布的婴儿（例如，经由未充分氯化消毒的儿童浅水池）。

摄入后，大肠埃希杆菌E. coli O157:H7和相似的STEC血清型菌株在大肠产生大量的各种毒素；这些毒素与 Shigella dysenteriae 1型痢疾志贺菌产生的细胞毒素相关。这些毒素直接破坏肠壁的黏膜细胞和血管内皮细胞。 如果被吸收，可能损害其他器官的血管内皮细胞（如肾脏）。

高达22%的病例（大部分是<5岁以下的儿童和>60岁以上的老人）合并溶血尿毒综合征 (1)，通常在2周内出现。可发生死亡，尤其在老年人，伴或不伴并发症。

EHEC感染典型的表现为严重的腹部痉挛疼痛和水样泻，在24小时内可明显变成血性。部分患者可能主诉腹泻为“全是血而无粪便”，导致出血型肠炎。通常没有发热或伴有低热，偶尔可达到39°C。如果没有并发症腹泻持续1~8天。

大肠杆菌O157：H7的慢性定植可在症状消退后出现，并可能导致再次感染以及传染给他人。

溶血尿毒综合征 引起血细胞比容和血小板计数快速下降，血清肌酐升高，高血压，并可能出现体液超负荷，出血倾向和神经症状和体征。

• 粪便培养

• 快速检测粪便志贺毒素或分子检测

通过粪便培养分离微生物，E. coli O157:H7和其他STEC感染应与其他感染性腹泻进行鉴别。EHEC 感染的培养需要特殊的培养基（山梨醇 麦康凯琼脂）。通过鉴定具体的血清型有助于确定感染源。因为血性腹泻、严重的腹部疼痛但没有发热常常提示为非感染性因素引起的。

当怀疑是缺血性结肠炎、肠套叠和肠炎时应考虑EHEC感染。粪便中无炎性细胞是其特征性表现。通过快速粪便检测志贺毒素或对毒素编码基因进行分子检测，可以立即做出诊断（1)，但必须在适当的临床背景下解释阳性结果。

非感染性腹泻高危患者可能需要乙状结肠镜检查。镜下显示红斑和水肿;钡灌肠或腹部X线平片典型表现是拇指印样水肿。

• 支持治疗

EHEC感染主要的治疗是支持治疗。虽然大肠杆菌对大部分常用抗生素敏感，但抗生素不能减轻症状、减少细菌携带量，也不能预防溶血性尿毒综合征。氟喹诺酮类药物可能增加肠毒素的释放和溶血性尿毒症综合征的风险，应避免使用。同样，不应给予抗蠕动药物，因为它们会增加全身并发症的风险。

感染后的前 2 周内，有发生溶血性尿毒症综合征高风险的患者（例如 < 5岁的儿童、老年人）应观察是否有溶血性贫血、血小板减少、蛋白尿、血尿、红细胞管型和血清肌酐升高等早期临床症状和并发症的体征。随后表现为水肿和高血压。患者出现并发症可能需要加强监护，包括需要透析和其他特殊的治疗，收住综合能力强的上级医院。

在美国改善的肉类加工程序有助于降低肉类污染率。

正确处理感染者的粪便，保持良好的卫生，并用肥皂和自来水仔细洗手，以限制感染的传播。

在日托环境中可能有效的预防措施包括将已知感染 STEC 的儿童与未感染的儿童分开（接触隔离）或要求受感染的儿童进行 2 次粪便培养阴性后才能入学。

巴氏消毒牛奶和彻底煮熟牛肉可预防经食物传播。

血性腹泻流行暴发应上报公共卫生机构，及时采取措施可预防新发感染。