正常分娩的处理

分娩的环境各不相同。患者可以选择在医院、分娩中心或家中分娩。住院分娩的优势在于，如果在分娩过程中发生意外的产妇和胎儿并发症（例如， 胎盘早剥， 肩难产，需要紧急情况 剖腹产胎儿或新生儿窘迫或异常）或产后（例如， 产后出血）。

对于许多女性来说，分娩期间有伴侣或其他支持人员（例如，助产师或围产期支持专家）的陪伴是有帮助的，应该受到鼓励。精神支持和鼓励可能会减轻焦虑。分娩教育课程可以让父母为分娩做好准备，包括提供有关正常分娩、监测设备和潜在并发症的信息。

分娩通常始于不同强度的不规则子宫收缩，并且宫颈开始变软和扩张。随着分娩的进程，子宫收缩在持续时间、强度和频率上也逐步增加。有时绒毛膜羊膜会在宫缩开始前破裂。

见红（宫颈流出少量血液和粘液）可能是分娩即将开始的早期迹象。然而，性交也有可能出现见血的情况。见红 为临产前的常见产兆，最早可先于临产前72小时发生。应评估妊娠期间的任何阴道出血，以排除并发症。见红时，血量非常少，通常有粘液，这通常与异常 妊娠晚期阴道流血。

通常情况下，如果孕妇认为她们的胎膜已破裂，或者她们出现持续至少 30 秒且在 1 小时内每隔约 6 分钟或更短时间有规律地发生宫缩，则建议她们致电医疗团队或去医院。对患者进行评估，如果不确定分娩是否已经开始，则观察一段时间，如果分娩尚未开始，则送回家。

症状 不是 与正常分娩相关的症状，如持续性（而非间歇性）腹部或背部疼痛、阴道大量出血或血流动力学不稳定，表明 胎盘早剥 （胎盘早剥）需要立即评估和管理。前置胎盘 通常可以通过妊娠中期的常规产前超声检查来排除。然而，如果胎盘位置不明或最近一次超声检查时胎盘位置较低，则禁忌进行阴道指检，应尽快进行超声检查。

当孕妇被送入产房时，需要测量生命体征。抽血化验全血细胞计数（CBC）、血型鉴定和抗体筛查。如果产前检查时没有进行常规实验室检查，则应该进行。这些测试包括筛查艾滋病毒、乙型肝炎和梅毒；检测风疹和水痘免疫力；以及 B 组链球菌感染。

记录胎儿心音的存在和速率。进行体格检查。 腹部检查时，医师以Leopold手法（见图Leopold手法）估计胎儿的大小、胎方位、和胎先露。如果 胎位或胎位 如果不确定，可以进行超声检查。

如果产程活跃，孕妇不应进食或者少进食以防分娩时呕吐吸入或分娩紧急情况需要全身麻醉。一些医疗机构允许低风险患者饮用清澈液体。

不推荐剃除外阴的阴毛; 剃除阴毛会增加伤口感染的风险。

可以用大号的静脉留置针穿刺手或前臂静脉滴注乳酸林格液。 在6~10小时的正常分娩过程中，应给予500~1000mL这种溶液。 输液可防止分娩时脱水和随后的血液浓缩，并保持足够的循环血容量。静脉留置针还可以保证需要时随时给药或者输血。若打算硬膜外或脊柱麻醉的，预先补液也非常有意义。

Leopold手法

(A)宫底触诊明确宫底位置是胎体哪一部分。(B)触摸孕妇腹部两侧分辨胎儿脊柱和四肢。(C)耻骨联合上区域触诊了解胎儿先露部分的位置，明确胎儿下降程度、是否入盆。(D)一只手在宫底加压，另一只手的示指和拇指触握胎儿先露部分确认先露及其能否入盆。

如果初步检查、胎儿监测和实验室检查后担心出现并发症，则需要进行额外的检查或监测。

如果早产（< 37 周）且患者出现子宫收缩或漏液时，需要进行以下评估： 早产 或早产 胎膜早破 并进行相应管理。

如果患者出现规律且疼痛的宫缩，则需要进行宫颈检查以评估宫颈扩张情况。

对于患有 前置胎盘由于宫颈检查可能导致严重出血，因此不宜进行。如果在产前护理期间尚未确定胎盘位置，则应在盆腔检查之前进行超声检查。

宫颈扩张 的直径以厘米为单位记录为一个圆形的直径；10厘米被认为完全扩张。

容受情况以百分比例估计，从0到100％。宫颈容受不仅是宫颈变薄而且缩短，因此也可以cm为单位记录，正常未容受的宫颈平均长度为3.5到4.0cm作为衡量标准。

胎头位置指高于或者低于产妇坐骨棘水平的距离以cm表示。坐骨棘水平相当于0 。坐骨棘以下的水平记录为（+）；骨盆中坐骨棘以上部位的较高水平记录为（−）。水平以厘米为增量记录。

同时记录胎产式、胎方位、和先露。

• 胎产式描述的是胎儿和母亲身体纵轴的相对位置关系（纵位，倾斜位，横位）

• 胎方位描述的是胎儿先露部分和母亲骨盆的关系（例如，头位枕左前，臀位骶右后）。

• 胎先露描述的是宫口处的胎儿部分（例如臀、头顶、肩）。

胎位、胎位或胎位异常 可能与分娩期并发症有关。

有时，胎膜（羊膜和绒毛膜囊）在临产前破裂，羊水经过宫颈和阴道流出。临产前的任何阶段发生胎膜破裂称为胎膜早破（PROM）。一些PROM的妇女自觉阴道一阵流水，接着不断有排液 (1)。

如果患者出现胎膜破裂的可能，但没有规律且疼痛的宫缩，则首先进行无菌窥器检查以确认胎膜破裂。为了降低感染风险，应推迟进行宫颈指检，直到分娩开始或有其他指征需要评估宫颈扩张（例如，计划引产）。

有时需要进一步确认以区分羊水与其他液体（如尿液、阴道分泌物、精液）。如果在盆腔检查中发现液体从宫颈漏出，并且积聚在阴道后部，则可以确诊胎膜破裂。如果出现胎儿胎粪（产生绿褐色变色），应注意，因为它可能是胎儿应激的标志。

如果没有看到汇集，则可能需要进行测试以确认。例如可以用石蕊试纸检测阴道排液的pH值，pH>6.5时试纸变为深蓝（羊水的pH：7.0到7.6）；阴道排液混合有血或精液或有一些感染存在时，可能发生假阳性。从阴道后穹隆或宫颈采集分泌物，置于玻片上，空气中自然干燥，显微镜下寻找羊齿状结晶。看到羊齿状结晶（羊水中棕榈叶状的氯化钠结晶）通常可以确认胎膜破裂。一些机构使用商业测试来评估胎膜破裂（2， 3）。

如果还是不能确认，超声检查如果有羊水过少（羊水缺乏）可以提示胎膜破裂。极少的情况下，行羊膜穿刺术注入染料，如果阴道内或者护垫上发现染料证明胎膜有破裂。

约80%~90％的足月（≥37周）胎膜早破和50％的未足月（＜37周）胎膜早破的孕妇在24小时内自然分娩；>90%的PROM孕妇在2周内分娩。如果足月后胎膜破裂，数小时后仍然没有临产，引产可以减少母胎感染的风险。当发生胎膜早破（<37周）时，胎膜破裂和分娩开始之间的延迟会随着孕周的减少而增加。

产程分为三个阶段。