小肠细菌过度生长 (SIBO)

胃或小肠解剖结构的改变使得小肠内容物淤滞，从而引起细菌过度生长。这些状况包括小肠憩室、手术盲襻、胃切除术后（尤其是Billroth II式手术的输入襻）、狭窄或部分梗阻。

糖尿病性神经病变、系统性硬化、淀粉样变、甲状腺功能减退和特发性假性肠梗阻与肠道动力紊乱相关，这些疾病也会影响细菌清除。在老年人中，胃酸缺乏症和特发性肠道动力改变可引起细菌过度生长。

SIBO 中最常见的物种包括 链球菌, Bacteroides, 大肠杆菌, Lactobacillus, Klebsiella， 和 Aeromonas。

过度生长的细菌消耗碳水化合物和维生素B12等营养物质，导致热量不足及维生素B12缺乏。但是由于细菌可生产叶酸，因此细菌过度生长时很少有叶酸缺乏。细菌分解胆盐，阻碍胶团形成从而影响脂肪吸收。重度细菌过度生长还会引起肠道黏膜损伤。

脂肪吸收障碍和肠黏膜破坏则导致腹泻产生。

SIBO 最常见的症状是腹胀。

腹部不适、腹泻、肠胃过多胀气是细菌过度生长的其他症状。有些病人则有严重腹泻或脂肪泻。(参见 the American Journal of Gastroenterology's 2020 guidelines for small intestinal bacterial overgrowth.)

• 呼气试验

• 肠吸出物定量培养

• 影像学检查

一些医生建议经验性抗生素使用可作为诊断性治疗。 但是由于细菌过度生长与其他吸收不良疾病（如 克罗恩病）表现相似，且抗生素治疗的副作用会加重患者的腹泻症状，因此首先要明确病因。

(参见 the American Journal of Gastroenterology's 2020 guidelines for small intestinal bacterial overgrowth.)

呼气测试， 特别是葡萄糖氢或乳果糖氢，建议在有症状的患者中诊断小肠细菌过度生长 (SIBO)。呼气测试前，建议患者4周内避免使用抗生素，至少1周内避免使用促动力剂和泻药。

阳性呼吸测试被定义为在前90分钟内氢气比基线增加>20ppm，或在测试过程中的任何时候甲烷增加>10ppm（见 the American Journal of Gastroenterology's 2020 guidelines for small intestinal bacterial overgrowth)。

SIBO的诊断标准是 肠液吸出物定量培养 显示细菌计数 > 10³ 集落形成单位/mL。 但小肠内液抽取需内镜下操作。

非手术引起的解剖结构异常，需行上消化道钡餐和小肠推进检查，以明确解剖结构异常部位。或者，可以进行 CT 小肠造影或磁共振小肠造影。

• 口服抗生素（多种）

• 饮食调整

口服抗生素治疗，抗菌谱涵盖肠道需氧菌及厌氧菌，疗程10～14天。经验疗法包括以下一种或两种的使用：

• 阿莫西林/棒酸500 mg每天3次

• 头孢氨苄250mg，每天4次

• 甲氧苄啶/磺胺甲恶唑160mg/800mg bid

• 甲硝唑250～500mg，每日3或4次

• 利福昔明550毫克，每天3次，或与新霉素500毫克联合使用，每天2次（如果甲烷呼气试验呈阳性，通常联合使用）

• 环丙沙星 500 mg，每天 2 次

若患者症状复发，可再次行抗生素治疗，应根据细菌培养及药敏结果选择抗生素。但由于多种细菌共存，抗生素更换可能相对困难。

肠道细菌首先分解食物中的碳水化合物而不是脂肪，因此高脂肪、低碳水化合物、低纤维素饮食是有益的。

另外，应改善患者的基础情况和营养缺乏（如，维生素B12）。

以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

1. American Journal of Gastroenterology: Clinical guidelines for small intestinal bacterial overgrowth (2020)