周边溃疡性角膜炎

(边缘性角膜溶解症;风湿性周边角膜溃疡)

作者:Melvin I. Roat, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
已审核/已修订 7月 2024
看法 进行患者培训

周边溃疡性角膜炎是常伴有慢性结缔组织疾病的角膜炎症和溃疡。症状为刺激感和视力下降。

    周边溃疡性角膜炎是一种严重的角膜溃疡,常常伴发活动性的和(或)长期的自身免疫性结缔组织疾病,如 风湿性关节炎肉芽肿性血管炎(过去称为Wegner肉芽肿)、复发性多软骨炎

    患者常有视力下降、畏光和异物感。周边角膜由于白细胞浸润,出现新月性混浊灶。浑浊后不久,溃疡会被荧光素着色。这与常见的感染性溃疡相反,后者始于上皮缺损,随后发展为浑浊。必须通过溃疡以及眼睑边缘的培养以排除感染性病因,如细菌、真菌和单纯疱疹病毒。

    在患有系统性风湿病和周围溃疡性角膜炎的患者中,未经治疗的10年死亡率约为40%至50%(通常是由于心肌梗死),而接受系统性细胞毒性治疗的10年死亡率约为8%。(1);然而,现在通过免疫抑制治疗,预后会更好。

    任何患有周边溃疡性角膜炎的患者都应该到眼科医生处就诊 (2)。全身应用环磷酰胺、其它免疫抑制剂或生物制剂(如利妥昔单抗和依那西普)治疗角膜炎、危及生命的血管炎和潜在的自身免疫疾病。 治疗还包括局部用药控制炎症(如组织黏附和绷带式接触镜),以及修复病灶(如移植片覆盖)。另外,胶原酶抑制剂,如全身服用四环素或者局部20%N-乙酰半胱氨酸,可能有一定治疗作用。

    参考文献

    1. 1.Foster CS, Forstot SL, Wilson LA.Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis.Effects of systemic immunosuppression.Ophthalmology 91(10):1253-1263, 1984.doi: 10.1016/s0161-6420(84)34160-4

    2. 2.Hassanpour K, H ElSheikh R, Arabi A, et al: Peripheral ulcerative keratitis: A review.J Ophthalmic Vis Res 17(2):252-275, 2022.doi: 10.18502/jovr.v17i2.10797.

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