无功能性肾上腺肿块是肾上腺的占位性病变,不分泌激素。症状、体征和治疗根据肿块的性质和大小而定。
(参见 肾上腺功能概述。)
最常见的成人无功能的肾上腺肿块是
腺瘤
腺瘤占肾上腺肿块的一半以上(1)。
其他常见的无功能肾上腺肿块是
癌
转移性肿瘤
其余的大部分是囊肿和脂肪瘤。然而,精确的比例取决于临床表现。
但是,确切的比例取决于临床表现;如为筛查时偶尔发现,大多为腺瘤。其次是新生儿自发性肾上腺出血,可形成很大的肿块,与 神经母细胞瘤或Wilms瘤相似。 成人双侧肾上腺大量出血可由血栓栓塞性疾病或凝血障碍引起,是否与疾病或药物有关。
老年患者的良性囊肿,可能是由于囊性变或血管意外所致。 淋巴瘤,细菌感染,真菌感染(例如, 组织胞浆菌病)或寄生虫感染(例如,Echinococcus感染)也可能表现为肾上腺肿块,有时是双侧的。结核杆菌血行播散也可引起肾上腺肿块。
无功能性肾上腺癌可造成腹膜后弥漫性浸润阴影。出血可形成肾上腺血肿。
参考文献
1.Arnold DT, Reed JB, Burt K.Evaluation and management of the incidental adrenal mass. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2003;16(1):7-12.doi:10.1080/08998280.2003.11927882
无功能性肾上腺肿瘤的症状和体征
无功能性肾上腺肿瘤的诊断
无功能性肾上腺肿瘤的治疗
根据肿块大小和/或影像学特征,有时需手术切除。
定期监测
尽管某些显像模式(如,同相位或异相位mri)可能具有诊断性,但如肿瘤为实性、来源于肾上腺且体积>4 cm,应予切除,除非影像学明确为良性肿块。
直径介于2~4cm的肿瘤在临床上较难处理。如果扫描不提示癌症并且激素功能没有改变(如电解质和甲氧基肾上腺素正常,无库欣综合征的证据),定期通过影像学检查重新评估是合理的,通常为1 ~ 2年。如果病情没有明显的进展,没有必要进行随访。然而,这些肿瘤中有许多分泌的皮质醇 数量太少,不足以引起主要症状,而且尚不清楚如果不治疗,它们最终是否会引起症状和发病。 大多数临床医生仅仅只观察这些肿瘤患者,但若有明显的皮质醇过度分泌表现,仍应考虑手术去除肿瘤。
肾上腺腺瘤<2cm时不需要特殊处理,但应在一段时间内定期观察(例如,大约每6个月观察一次,持续2年),以观察分泌功能的生长或发育(例如通过寻找临床体征和定期测量电解质)。
已转移的非功能性肾上腺癌不适合手术,不过通过米托坦联合糖皮质激素可能有助于控制高皮质醇症状。化疗也是一种选择,特别是对于进展性疾病。