声带麻痹

声带麻痹可源于疑核、核上束、迷走神经主干或喉返神经的病灶或功能紊乱。左声带更容易出现麻痹是因为左喉返神经从脑干到喉部的距离更长，更容易受到挤压，牵引，或手术损伤。

声带麻痹可以是

• 单侧（最常见）

• 双侧

单侧声带麻痹最常见。约1/3单侧声带麻痹为肿瘤源性，1/3创伤性，1/3特发性。颅内肿瘤，血管意外和脱髓鞘病变引起疑核麻痹。颅底肿瘤和颈部创伤导致迷走神经麻痹。 喉返神经麻痹由颈部或胸部病灶（例如主动脉瘤，二尖瓣狭窄，纵隔结核性淋巴结炎，甲状腺、食管、肺或纵隔肿瘤），以及创伤、甲状腺切除术、神经毒素（例如铅、砷、汞）、神经中毒性感染（例如白喉）、颈椎损伤或手术、Lyme病和病毒性疾病等引起。病毒性神经元炎可能是大多数特发性病例的病因。

双侧声带麻痹是一种威胁生命的疾患，由甲状腺和颈部手术、气管插管、创伤、神经变性和神经肌肉疾病引起。

（参见喉部疾病概述。）

声带麻痹导致声带不能外展和内收。麻痹可影响发声、呼吸和吞咽，食物和液体可能误吸入气管。患侧声带一般位于中线外侧2~3mm。

声带麻痹

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CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

喉返神经麻痹时，声带可随发声运动，但吸气时声带不动。

单侧麻痹时，可出现声嘶和呼吸音加重，但由于健侧声带外展充分，通常无气道阻塞。

双侧麻痹时，两侧声带一般位于距中线2~3mm以内发声质量好，但强度受限。但是气道不足以导致 喘鸣 和中等费力的呼吸困难，因为每条声带需要依靠伯吸气性伯努利效应吸引到中线声门。吸入也是一种危险。

• 喉镜

• 针对可能原因进行检测

声带瘫痪诊断依据喉镜检查结果。必须寻找病因。根据病史和体检的异常进行评估。询问病史时，医生应问及外周性神经疾病的所有可能病因，包括慢性重金属暴露史（砷、铅、汞）、苯妥英和长春新碱的药物作用、结缔组织疾病、Lyme病、结节病、糖尿病和酒精中毒病史。进一步评估包括头、颈和胸部增强CT；甲状腺扫描；食管吞钡或支气管镜检查和食管镜检查。

可引起环杓关节固定的环杓关节炎必须与神经肌肉性病因相鉴别。全麻下硬管喉镜检查缺乏被动运动是环杓关节固定的最佳佐证。环杓关节炎可并发于类风湿关节炎、外源性钝伤和长期气管内插管。

• 单侧声带麻痹，采用手术治疗将声带内移

• 双侧声带麻痹，采用手术等方式以保持气道通畅

对于单侧麻痹，治疗目的是通过声门旁注射，内移术或神经再支配改善发声质量。

声门旁注射包括将整复颗粒糊剂、胶原、微粒化真皮或自体脂肪注射至患侧声带，使两侧声带靠拢，以改善发声并防止误吸。

内移术是在患侧声带外侧插入可调节的填充物使声带向中线移位。该手术可在局麻下进行，以便调整填充物的位置，达到最佳发声效果。

神经再支配可以恢复瘫痪声带的音调和位置，但不能恢复运动，越来越多地用于患有不可恢复性麻痹的儿童和成人（<55岁）患者（1, 2)。

对于双侧麻痹，必须重建适宜的气道。在上呼吸道感染期间，可以施行永久性的或者临时性的气管切开术。偏侧真声带的杓状软骨切除术开放了声门并改善了气道，但可能影响发声质量。激光声带后部切开术开放了声门后部，可能优于内镜下或开放性杓状软骨切除术。采用激光有效建立声门后部气道往往可避免长期气管切开，同时保留实用嗓音。选择性神经再支配手术在特定患者中越来越成功（3)。