斑秃

作者:Wendy S. Levinbook, MD, Hartford Dermatology Associates
已审核/已修订 4月 2024
看法 进行患者培训

斑秃是一种典型的以突发性斑片状非瘢痕性脱发为表现形式的疾病,患者通常无明显的皮肤疾病或系统疾病。通常通过检查进行诊断,尽管有时需要进行皮肤活检。治疗采用局部、口服或注射到头皮的药物组合,包括皮质类固醇、蒽林、米诺地尔、局部免疫疗法(即二苯环丙烯酮)或全身免疫抑制剂。

(参见脱发。)

发病部位通常为头皮和胡须,但理论上说可涉及所有毛发区域。脱发可能影响整个头皮(完全性脱发)或大部分或全部身体(全身性脱发)。 斑秃被认为是一种自身免疫疾病,影响处于不明环境诱因下的遗传易感人群。它偶尔与自身免疫性 白癜风甲状腺炎.相伴发生。

斑秃的诊断

  • 检查

诊断斑秃需要活检。斑秃通常表现为分散的斑片状脱发区,且边缘区头发碎而短,呈现“惊叹号”的形状。患者的指甲有时会有凹点,或表现为甲营养不良合并甲沟炎,扁平苔藓患者的指甲粗糙。 也可见到红色半月痕。

鉴别诊断包括 头癣拔毛癖、拉扯性脱发、狼疮二期梅毒。如果结果是模棱两可的,可用氢氧化钾制剂,真菌培养,筛查梅毒或活检来进行进一步的检测。对于那些临床研究结果表明与自身免疫疾病(特别是甲状腺病)有关联的患者,已对其自身免疫疾病进行了检测。

偶尔需要huo'jian。

斑秃的治疗

  • 皮质激素

  • 有时外用蒽林、米诺地尔或两者合用。

  • 有时采取局部免疫治疗

  • 有时使用巴瑞替尼、利曲替尼或甲氨蝶呤

  • 很少光化学疗法或补骨脂素+紫外线A (PUVA)

  • 使用假发和伪装技术

若要考虑治疗,对于成年人可选择病灶内注射皮质类固醇。若为轻度症状,可用曲安奈德注射液(标准剂量为0.1~3mL,浓度2.5~5mg/mL,用4~8周)进行皮内注射。 可外用强效皮质类固醇(如0.05%泡沫的丙酸氯倍他索、胶体或药膏,每天2次,用时4周),但是该类药物通常无法穿透并到达炎症所在的毛球深度。口服激素常有效,但停药后症状会复发以及不良反应,都限制了该药物的使用。

外敷蒽林霜(涂抹0.5%至1%,每日10至20分钟,然后冲洗,滴定耐受高达1小时/天的接触时间)可用于刺激轻度刺激性反应。5%米诺地尔溶液可作为皮质类固醇或蒽林疗法的佐剂使用。

出于未明的机理,通过人工诱导过敏性接触性皮炎,使用二苯基环丙烯酮或如方形酸二丁酯(外用免疫疗法)会导致毛发生长,但该疗法最好预留给其他疗法未见效的扩散型脱发病患。

巴瑞替尼和利曲替尼是 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂,有利于治疗严重斑秃(1–4)。

口服甲氨蝶呤已成功用于治疗成人和儿童的全秃和普秃。 每周用量为15~25mg。 甲氨蝶呤也可以与口服皮质类固醇联合使用。其典型适应症为标准治疗失败的难治性斑秃患者 (♦5, 6♦)

传统疗法失败的患者全身性和局部应用PUVA(补骨脂素和紫外线 A 光疗法)的有效率有限。然而,由于复发率高,缺乏随机对照试验,及PUVA有增加患癌风险,这是一种不太受欢迎的治疗方案。

假发和伪装技术可以用来掩盖脱发的影响。

治疗参考文献

  1. 1.King B, Ohyama M, Kwon O, et al: Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata.N Engl J Med 386(18):1687-1699, 2022.doi: 10.1056/NEJMoa2110343

  2. 2.Ko JM, Mayo TT, Bergfeld WF, et al: Clinical outcomes for uptitration of baricitinib therapy in patients with severe alopecia areata: A pooled analysis of the BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2 trials.JAMA Dermatol 159(9):970-976, 2023.doi: 10.1001/jamadermatol.2023.2581

  3. 3.King BA, Craiglow BG: Janus kinase inhibitors for alopecia areata.J Am Acad Dermatol 89(2S):S29-S32, 2023.doi: 10.1016/j.jaad.2023.05.049

  4. 4.King B, Zhang X, Harcha WG, et al: Efficacy and safety of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata: A randomised, double-blind, multicentre, phase 2b-3 trial.Lancet 401(10387):1518-1529, 2023.doi: 10.1016/S0140-6736(23)00222-2.Erratum in: Lancet 401(10392):1928, 2023

  5. 5.Meah N, Wall D, York K: The Alopecia Areata Consensus of Experts (ACE) study: Results of an international expert opinion on treatments for alopecia areata.J Am Acad Dermatol 83(1):123-130, 2020.doi: 10.1016/j.jaad.2020.03.004

  6. 6.Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies.J Am Acad Dermatol 78(1):15-24, 2018.doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1142

斑秃的预后

斑秃可同时发生倒退、转变为慢性化或脱发面积弥散现象。慢性化的危险因素包括大面积脱发、青春期前发病、遗传性和外缘暂时的匐行性脱发(1)。

预后参考

  1. 1.Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: Disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis.J Am Acad Dermatol 78(1):1-12, 2018.doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1141

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