超声引导下的股静脉插管使用实时（动态）超声引导静脉穿刺，并使用导丝 (Seldinger) 技术将中心静脉导管穿过股静脉并进入下腔静脉。
股静脉插管术具有相对浅表且易于进入静脉，以及附近解剖结构缺乏颈静脉和锁骨下区域的复杂性和重要结构的操作优势。然而，股中心静脉导管（CVCs）具有较高的感染和血栓形成风险，当有其他血管通路时应尽快拔除。
用于放置股骨线的超声引导增加了成功插管的可能性并降低了并发症的风险。 如果有超声引导和训练有素的人员，则首选这种置管方法。
(参见血管通路, 中心静脉导管插入术， 和 如何做股静脉插管。）
股静脉插管的指征，美国指导
使用其他插管位置无法获得安全的或长期的静脉通路
为心脏骤停患者静脉输注液体和药物
静脉输注可能对周围静脉造成刺激的药物（例如，高浓度液体、化疗药物、血管加压素、肠外营养）
如果放置大口径（例如，18 或 16 号）外周静脉导管或其他 CVC 不可行，则静脉输注高流量或大量液体
经静脉心脏起搏（参见视频如何插入经静脉起搏器）或肺动脉监测（Swan-Ganz 导管）*
放置下腔静脉滤器
恶性上腔静脉综合征患者需要静脉通路
对于需要中心静脉通路的患者，除非有禁忌症，否则通常首选横膈膜上方的中心静脉通路而非股静脉通路。股静脉通路通常仅用作临时通路，因为它们具有很高的感染风险。应尽快将它们更换为横隔膜上方的血管通路。
股静脉插管的禁忌症，美国指导
绝对禁忌证
未经培训或缺乏经验的超声操作员
腹腔内出血或盆腔外伤（应使用引流到上腔静脉的部位）
不合适的股静脉、血栓形成或超声检查无法进入
插入部位的局部感染
对特定抗生素过敏的患者使用抗生素浸渍导管
相对禁忌证
凝血功能障碍，包括血小板减少症或抗凝血药物（包括抗血小板药物）*
局部解剖变形、外伤性或先天性或严重肥胖
既往股静脉插管史（既往插管可能导致瘢痕组织形成，使导管放置更加困难）
不合作的患者（必要时应镇静）
非卧床患者
* 抗凝药物（例如房颤）会增加股静脉插管出血的风险，但这种风险必须与血栓形成的风险相平衡（例如， 中风) 如果抗凝治疗被逆转。与管理患者抗凝治疗的临床医生讨论任何预期的逆转，然后与患者讨论。对于凝血功能障碍的患者，股静脉插管可能是首选，因为与锁骨下或颈内部位不同，股三角易于压缩，重要结构（气道、胸膜穹窿、纵隔、通往大脑的血管）远离静脉穿刺部位。
股静脉插管的并发症，美国指导
（参见中心静脉置管的并发症）
潜在的并发症包括
感染
血栓形成
动脉穿刺
血肿
腹膜后出血
静脉损伤
空气栓塞
导管错位*
神经损伤
膀胱或肠道穿孔
* 由于股静脉导管错位引起的罕见并发症包括股动脉导管插入和腹膜后输液。
导丝或导管栓塞也很少发生。
为了降低静脉血栓形成和中心线相关血流感染（CLABSI）的风险，CVC应在不再需要时立即移除。
股静脉插管设备，美国指导
无菌程序，屏障保护
消毒液（例如，洗必泰酒精、洗必泰、聚维酮碘、酒精）
大号无菌铺巾、毛巾
无菌头帽、口罩、防护服、手套
面罩
超声引导
具有高频（例如 5 至 10 MHz）、线性阵列探头（换能器）的超声波机
超声波凝胶，非无菌和无菌
用于包裹探头和探头绳索的无菌探头套、无菌橡皮筋（或者，可以将探头放在无菌手套中，并将绳索包裹在无菌布巾中）
Seldinger（导管导丝）技术
心脏监护仪
局部麻醉剂（例如，不含肾上腺素的 1% 利多卡因，约 5 mL）
小麻醉针（例如，25 至 27 号，约 1 英寸 [3 厘米] 长）
大型麻醉剂/取景器*针（22 号，约 1.5 英寸 [4 厘米] 长）
导引针（例如，薄壁，18 或 16 号规格，带有内部斜面针座，长约 2.5 英寸 [6 厘米]）
3 毫升和 5 毫升注射器（使用滑尖注射器作为导引针）
导丝，J 形头端
手术刀（11号刀片）
扩张器
中心静脉导管（成人：8 F或更大，股静脉导管的最小长度为 24 厘米）
无菌纱布（例如，10 × 10 cm [4" × 4"] 方格）
用于冲洗导管端口或其他端口的无菌盐水
不可吸收的尼龙或丝线缝合（例如，3-0 或 4-0）
洗必泰贴剂，透明封闭敷料
* 取景针是一种较细的针，用于在插入导引针之前定位静脉。超声引导插管通常不需要它。
CVC 的外径应小于或等于静脉内径（通过超声测量）的三分之一，以降低血栓形成的风险。
有一两个助手是有帮助的。
超声引导下股静脉插管的其他注意事项
短轴（横截面、横向）超声视图易于获得，是识别静脉和动脉及其相互方向的更好视图。识别横截面中的针尖需要一些技巧，因为针表现为回声（即白色）点，而针尖只能通过针尖在成像平面上来回穿越时点的消失和重新出现来区分。 短轴切面通常用于确定合适的静脉穿刺部位并引导大角度（例如，≥ 45°）进针。
长轴（纵向，平面内）超声视图在技术上更难获得（必须将探头，静脉和针头保持在一个平面内），但它纵向显示针头，因此整个针头-包括针尖-可以连续成像，因为它接近并进入静脉；这种连续视图有助于避免异常放置。 当针头插入角度较浅时（例如，在腋窝/锁骨下插管中），长轴切面很有帮助，并在短轴插入过程中确认正确的纵向针头对齐。
插管尝试有时会失败。不要超过 2 或 3 次尝试（这会增加并发症的风险），并且每次尝试都使用新设备（即不要重复使用针头、导管或其他设备，因为它们可能已被组织或血液堵塞）。
心肺骤停，甚至低血压缺氧时，动脉血可能呈暗色，无搏动，可能被误认为静脉血。
如果股动脉被组织扩张器或 CVC 错误地插管，请将扩张器或导管留在原位并请外科会诊以进行可能的手术取除。
股静脉插管的相关解剖学，美国指导
股静脉和动脉可在股三角内进入，股三角由上方的腹股沟韧带、内侧的内收长肌和外侧的缝匠肌定义。
腹股沟韧带位于耻骨联合和髂前上棘之间的一条线的皮下。
股动脉成像低于腹股沟韧带的中点。
股静脉在动脉内侧成像。随着与腹股沟韧带的距离增加，静脉在动脉下方延伸。
股静脉穿刺点位于隐静脉入口近端和腹股沟韧带下方 1 至 2 厘米处。此处由于血管穿刺引起的出血可以通过从外部压迫股骨头上的血管来控制。
腹膜后间隙高于腹股沟韧带。此处因血管穿刺而导致的出血会导致腹膜后出血，并且几乎不可能通过外部压迫血管来止血。
皮肤插入部位受成像和换能器尖端尺寸的影响（即，长轴超声引导的皮肤插入部位可能比短轴超声引导的皮肤插入部位远几厘米）。
股静脉插管的定位，美国指导
将床抬高至您舒适的高度（即，您可以在进行手术时站直）。
让患者仰卧。
外展并外旋腿。
使用胶带（或助手，如果需要）从腹股沟区域收回血管翳或导尿管。
超声引导下股静脉插管的分步描述
初步准备（非无菌）
检查超声波机器的配置和功能是否正确。确保屏幕图像在您握住和移动探头时与探头的空间方向相关。探头尖端的侧面标记与超声屏上的标记点相对应。如果需要，调整屏幕设置和探头位置以获得准确的左右方向。
对腹股沟韧带下方 1 至 2 厘米的股静脉进行非无菌超声检查（即使用未覆盖的探头和非无菌凝胶），并确定该静脉是否适合插管。使用短轴（横截面）视图。血管是低回声的（在超声屏幕上显示为黑色）。静脉通常更大、壁薄且呈卵形（而不是厚壁和圆形），并且比成对的动脉更容易受压迫（通过对上覆皮肤的轻微压力）。
静脉血栓形成可能表现为管腔内的回声（灰色不规则），但由于血栓形成的静脉不可压迫，因此常常被诊断出来。血栓形成使静脉无法作为合适的插管部位。
在最佳短轴成像部位（即，静脉的大直径横截面，没有上覆动脉）对中央静脉进行插管。
将心脏监护仪连接到患者身上并将其打开。
多余的毛发可能会被剪掉，但不会从该部位剃掉。剃除毛发会增加感染的风险。
准备设备
将无菌设备放在无菌覆盖的设备托盘上。
使用适当的个人防护设备。
将局部麻醉剂吸入注射器。
将导引针连接到 5 毫升注射器上，其中装有 1 到 2 毫升的无菌盐水。将针头斜面与注射器上的体积标记对齐。
用无菌盐水 (3 到 5 毫升) 预冲洗 CVC 的所有通路管线, 然后用盖子或注射器关闭端口。
冲洗中心静脉通路时，请使用 10 毫升注射器（或直径相等或更大的注射器），不要用力推动以避免通路断裂。
准备无菌区
用消毒液大面积擦拭皮肤，从髂前上棘到中线，并向下延伸到腹股沟韧带下方 15 厘米。
让消毒液至少干燥 1 分钟。
在该部位周围放置无菌毛巾。
放置大的无菌手术单（例如，全身手术单）以建立一个大的无菌区域。
戴上无菌口罩和帽子。
穿上无菌手术服和手套。
在超声探头上盖上无菌盖
指导您的助手（非无菌）用非无菌超声凝胶涂覆探头尖端，然后握住探头，使探头尖端朝上，刚好在无菌区域外。
将戴手套的惯用手插入无菌探头套。
用惯用手抓住探头的尖端（现在被探头盖盖住）。
用戴手套的非惯用手将无菌盖展开，覆盖探头并完全沿电源线向下。展开盖子时，请勿触摸未覆盖的电源线或让它接触无菌区域。
将盖子紧紧拉过探头尖端，以消除所有气泡，并确保探头尖端仍然涂有超声波凝胶。
将无菌橡皮筋缠绕在探头周围以将盖子固定到位。
覆盖的探头现在可以放在无菌铺巾上。
麻醉插管部位
将无菌超声凝胶涂抹在覆盖的探头尖端上。
使用短轴超声引导：
获得低于腹股沟韧带 1 至 2 厘米的股静脉的最佳横截面图像。用探头尖端轻轻按压以避免扭曲静脉的图像大小和形状。
根据需要横向滑动探头，将成像的静脉放置在超声屏幕的中心。当静脉在超声屏幕上居中时，探头的中点成为表面标记，指定下层静脉的管腔中心。
将探头保持在该位置。
在超声屏幕上，测量到静脉中心的深度。使用短轴超声引导时，将手术针（局部麻醉剂和导引针）插入皮肤的远端点并垂直于探头的中点，距离与静脉深度相同。然后，首先将针头以 45° 角朝向探头的中点推进皮肤。进针时，保持注射器柱塞上的轻柔负压。如果抽吸了血液，则表明针头已进入血管，应拔出针头，直到在超声波上看到针尖位于静脉表面。
在针头入口处zhu'r一团麻醉剂，然后沿着通往静脉的 45° 路径将麻醉剂注入皮肤和软组织。
当你推进麻醉针时，探头沿着静脉的长轴轻微倾斜，以不断地识别针尖，并使其与静脉和动脉保持安全距离。
插入导引针
继续使用短轴超声引导（如上文针对局部麻醉注射所述）。
插入导引针（针斜面朝上）。
通过沿着静脉的长轴不断倾斜探头，保持针尖的超声可视化（当超声平面在其上来回扫描时，针尖出现和消失）。
如果针尖偏离静脉， 调整针的横向方向，使针尖保持在静脉中心上方。
如果针尖接近静脉的速度太慢， 稍微退出针头，增加插入角度，然后重新前进。
当针尖接近静脉时，调整您的插入速度和角度，以便尽可能多地控制进针。当针尖碰到它时，静脉的浅壁会缩进。然后针头穿过壁进入管腔，同时注射器针筒中有一闪而过的暗红色血液。
保持注射器在这个位置不动，并随时观察针尖，确保针尖不会进入静脉后壁。移位很常见，即使是轻微的移动也可能使针尖从静脉中移位。
可选：如果可触及的静脉段足够长以容纳探头的长轴，您可能更喜欢先使用短轴（横截面）视图将针头对准静脉，然后将探头旋转 90°获得针和静脉的长轴（平面内、纵向）视图，从而提供更好的静脉穿刺成像。根据需要移动探头以保持针头和静脉在视线内（平面内）。用探头尖端轻轻按压，使静脉留在尖端下方，不会滚动到一边。
评估血液回流
继续保持注射器不动。
牢牢抓住针座并保持不动。
从针座上取下注射器，让血液短暂流出以确认血液是静脉血（即深红色且流动但不搏动）。然后立即用拇指盖住轮毂以阻止血液流动并防止空气栓塞。
但是，如果血液呈鲜红色且有搏动（动脉）， 终止程序。取出针头并使用方格纱布压迫该区域 10 分钟，以帮助防止出血和血肿。
插入导丝
继续保持引导针不动。
将导丝的 J 形弯曲端插入导引针，使 J 形弯曲朝上。
将导丝穿过针头并进入静脉。 您可以使用超声引导（短轴或长轴）来验证进入静脉的导丝。不要强行拉导丝；它应该平滑地滑动。将导丝推进 20 至 30 厘米。
如果您在推进导丝时感觉到任何阻力， 停止并使用超声引导检查导线和针的位置。尝试轻轻将导丝轻轻抽出，稍稍旋转，然后再向前，或尝试轻轻将导丝完全抽出，在静脉内重新建立针尖（经静脉回血确认），然后重新插入导丝。
但是，如果您在拔出导丝时感到任何阻力， 终止手术并将针头和导丝作为一个整体撤回（以防止针尖穿过患者体内的导丝）。然后使用方格纱布压迫该区域 10 分钟，以防止出血和血肿。
导丝插入后，继续用一只手将其牢牢固定，并在整个手术过程中保持控制，以避免导丝栓塞。
取下导针（导丝成功插入后）
首先，当您将针头从皮肤上拔出时，请牢牢握住针头远端的导丝。
然后，在将针沿导丝的剩余长度向下滑动以取出针时，将导丝牢牢固定在皮肤表面。
扩大插入道
延长皮肤插入部位：使用手术刀在皮肤插入部位做一个小切口（约 4 毫米），避免接触导丝，扩大部位并使其适应更大直径的组织扩张器和导管。
在导丝上推进组织扩张器：首先，抓住皮肤处的导丝，然后将扩张器沿着导丝的长度向下滑动到皮肤。然后抓住扩张器远端的导线，将扩张器靠近皮肤表面，并根据需要使用开瓶器运动逐步插入扩张器的整个长度。在插入过程中，始终抓住导丝，避免导丝栓塞。
取出扩张器：首先，牢牢握住扩张器远端的导丝，然后将扩张器从皮肤上拉出。当导丝在皮肤表面可见时，将扩张器沿导丝的剩余长度向下滑动，将其完全取出。
放置导管
将导管穿过导丝推进至皮肤表面：将导丝固定于皮肤表面，将导管尖端穿过导丝远端，沿45°角向下滑动导管至皮肤表面。导丝的远端现在应该从端口轮毂伸出。
如果导丝的远端没有从端口轮毂伸出， 将导丝从皮肤表面向外一英寸，同时将导管尖端靠近表面，直到导丝伸出。
继续将导管推入静脉：抓住并控制从中间伸出的导丝。将导管靠近其尖端，然后将尖端插入皮肤。然后，以几厘米的增量并根据需要使用螺旋式开瓶器运动，逐步推进股静脉导管的整个长度。
使用超声检查来验证导管的静脉放置。
保持对导丝和导管的抓握。
取下导丝：在将导管牢固地固定在皮肤表面的同时取下导丝。
用生理盐水冲洗每个导管端口：首先，从管路中抽出任何空气并确认静脉血流入集线器。然后，使用一个10毫升的注射器（或直径相等或更大的注射器），不要用力过大，将20毫升的生理盐水推入管道以清除它。
包扎穿刺部位
如果患者处于清醒状态或镇静状态，使用1%利多卡因麻醉计划缝合部位的皮肤。
将浸有氯己定的圆盘放在导管插入点的皮肤上。
将皮肤缝合到导管上的安装夹上。
为防止拉动插入部位，请在第二个部位缝合导管，使导管的弯曲或环状部分位于两个部位之间。
使用无菌封闭敷料。 通常使用透明膜敷料。
超声引导下股静脉插管的注意事项和常见错误
永远不要失去对导丝的把握。
心肺骤停，甚至低血压缺氧时，动脉血可能呈暗色，无搏动，可能被误认为静脉血。
为帮助防止空气栓塞，应插入（和移除）CVC，血管插管部位的位置依赖于心脏。
股静脉插管的技巧和窍门，美国指导
股骨线通常仅用作临时通路，因为它们具有很高的感染风险。应尽快将它们更换为隔膜上方的管线。
