束支传导阻滞和分支传导阻滞

(参见心律失常概述。）

传导阻滞（见图通过心脏的电传导通路）可由许多心脏病变引起，包括内在的退行性变而无其他有关的心脏疾病。

心脏的电传导通路

窦房结（1）启动流经左右心房（2）的电脉冲，使其收缩。当电脉冲到达房室结（3）时，它会稍微延迟。然后，脉冲沿着His束（4）向下传播，His束分为右心室的右束分支（5）和左心室的左束支（5）。然后，冲动通过心室传播，使心室收缩。

在成人中，两个心室通常同时激活，因此 QRS 持续时间 ≤ 0.11 秒。当心室依次激动时，QRS 持续时间 > 0.12 秒。宽 QRS 波可由一个心室早期激动引起，如起源于心室的节律（心室节律或心室起搏节律）或心室预激（见图 沃尔夫-帕金森-怀特模式) 或由于左束支传导阻滞或右束支传导阻滞导致一侧心室延迟激活。

右束支传导阻滞 （RBBB—见图 右束支传导阻滞) 成人心电图标准 (1) 如下：

• QRS 持续时间 ≥ 0.12 秒

• V1 或 V2 导联中的 rsr'、rsR' 或 rSR' QRS 模式

• 右心室激动时间延迟，表现为 V1 导联 QRS 起始至最后一个 R 波峰值时间 > 0.05 秒

• 左心室激动时间正常，表现为 V5 和 V6 导联中 QRS 起始至最后一个 R 波峰值时间小于 0.045 秒

• I 和 V6 导联中 S 持续时间大于 R 持续时间或 S 持续时间 > 0.04 秒

RBBB 会产生继发性复极变化，包括 ST 段压低和 T 波倒置，尤其是在 V1 中。不完全性右束支传导阻滞（也称为右心室传导延迟）具有与 RBBB 相同的心电图标准，即 QRS 持续时间 > 0.11 秒但 < 0.12 秒。当 V1 导联呈现 qR 模式，且满足 RBBB 的其他标准时，可诊断为 RBBB 和室间隔心肌梗死（或其他室间隔损伤）。

RBBB 可能发生在无心脏病迹象的人群中（2）。也可能发生在前壁心肌梗死的病人中，提示有广泛的心肌损伤。短暂性右束支传导阻滞可能发生于 肺栓塞 并表明右心室功能障碍严重。新出现的RBBB应寻找基础的心脏病理变化(2)，但常无发现。虽然RBBB使QRS波群畸形，但它对ECG诊断心肌梗死没有明显干扰。

在没有心脏病或更严重的心室间传导障碍的证据的情况下，RBBB 似乎并不表示未来发生心血管事件的风险更高。此外，单独的 RBBB 不会产生任何症状。因此，单独的 RBBB 不需要特殊治疗（3）。

右束支传导阻滞

左束支传导阻滞 （LBBB—见图 左束支传导阻滞) 成人心电图检查标准为（1）

• QRS 持续时间 ≥ 0.12 秒

• I、aVL、V5 和 V6 导联中出现宽切迹或模糊的 R 波，且 Q 波缺失。

• 左心室激动时间延迟，表现为 V5 和 V6 导联中 QRS 起始至最后一个 R 波峰值时间 > 0.06 秒

• 右心室激动时间正常，表现为 V1 导联中 QRS 起始至最后一个 R 波峰值时间小于 0.035 秒

LBBB 产生二次复极变化，包括 QRS 复合波相反方向的 ST 和 T 波偏差。不完全性左束支传导阻滞 (也称为左心室传导延迟) 具有与 LBBB 相同的心电图标准，即 QRS 持续时间 > 0.11 秒但 < 0.12 秒。当 aVL 导联出现显著的 q 波，同时满足 LBBB 的其他标准时，可诊断为 LBBB 和室间隔心肌梗死（或其他室间隔损伤）。否则，LBBB 会阻止使用过去心肌梗塞的常规心电图标准。

LBBB 与结构性心脏疾病的关系比 RBBB 更密切，并且与 RBBB 相反，LBBB 与未来心脏事件和死亡的更高风险相关。也可能发生在前壁心肌梗死的病人中，提示有广泛的心肌损伤。LBBB 的存在应促使寻找潜在的心脏病理，这种疾病比 RBBB 患者更常见（3）。

单独的 LBBB 很少产生症状，但可能产生心室间机械不同步，从而降低左心室收缩功能的效率，并可能导致心力衰竭，特别是与其他降低左心室收缩功能的心脏疾病有关时。再同步起搏治疗是有益的（4）。

左束支传导阻滞

分支阻滞涉及左束支的前或后分支。左前分支中断导致左前半传导阻滞，其特征是（1）

• 轻度 QRS 延长（< 0.12秒）

• 额平面 QRS 电轴比 −45° （电轴左偏）

• aVL 导联中的 qR 模式

• 左前侧心室激动时间延迟，表现为 aVL 导联 QRS 起始至最后一个 R 波峰值时间 > 0.045 秒

左后束中断 导致左后半传导阻滞，其特征是（1）

• 轻度 QRS 延长（< 0.12 秒）

• 额平面 QRS 电轴比 +120°

• aVL 导联中的 rS 模式

• II 和 aVF 导联中的 qR 模式

分支阻滞和结构性心脏病之间的关系与LBBB相同。单独的左后半传导阻滞很少见。单独的左前半传导阻滞更为常见，但似乎并不与未来心脏事件或死亡风险的增加独立相关。

半阻滞可与其他传导障碍共存：RBBB和左前或后半阻滞（双束阻滞）；RBBB，左前半阻滞或左后半阻滞，一级房室（AV）阻滞（有时被错误地称为三束阻滞）；不正确，因为一级阻滞通常起源于房室淋巴结)。

三分支阻滞 指RBBB伴有交替性左前和左后分支阻滞或交替性LBBB和RBBB。心肌梗死后双分支或三分支阻滞的存在提示广泛的心肌损害。

双分支阻滞不需要直接治疗，除非存在有间歇性Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。真正的三分支阻滞需要立即起搏治疗，然后永久起搏(3)。

当QRS波群增宽（>120ms），但QRS图形不是典型的LBBB或RBBB时，诊断为非特异性心室内传导障碍 (1)。传导延迟可能发生在浦肯野纤维更远端，为细胞至细胞间的缓慢传导所致。非特异性心室内传导缺陷导致的后续心脏事件和死亡风险与 LBBB 相似。因此，需要评估潜在的结构性心脏疾病。单独的心室内传导延迟不会产生任何症状。没有具体的治疗指征 (3)。