最好也是更安全地预防 深静脉血栓形成 （DVT）比治疗更重要，特别是对于高危患者（见表 深静脉血栓和肺栓塞的风险）。DVT的预防从风险评估开始。风险连同其他的因素一起，影响合适的预防方式的选择。预防措施包括
下腔静脉（IVC）滤器不能预防DVT，但有时会尝试用于防止肺栓塞（PE）。对于有抗凝治疗禁忌症的下肢DVT患者或尽管有充分的抗凝治疗，但复发性DVT（或栓塞）患者，下腔静脉滤过器可用于帮助预防PE。尽管IVC过滤器广泛使用，但预防PE的功效尚未得到研究和证实。
(参见深静脉血栓形成。)
DVT 预防中的风险评估
DVT低危的病人（如进行小手术但临床上无DVT危险因素的病人；因长途旅行如航班导致长时间内[>6小时]暂时不能活动者）应鼓励他们行走或周期性活动腿部；无需药物治疗。足背屈曲10次/小时可能已足够。
高危DVT病人包括存在DVT的临床危险因素进行小手术的患者；所有进行大手术的患者，特别是矫形外科手术的患者，不论是否存在 DVT危险因素；伴有严重疾病的卧床患者（如大多数 ICU患者，其他如心衰、慢性阻塞性肺疾病[COPD]、慢性肝病、卒中的患者）。这些患者需要附加预防性治疗 (见表深静脉血栓形成和肺栓塞的风险)。这些患者中的大多数可以被识别并应接受预防深静脉血栓。住院本身不被视为危险因素，住院但不属于这些类别之一的患者不需要常规 DVT 预防。
外科病人DVT和PE的危险度
危险度分层 | 示例 | 预防措施 | DVT/PE的发生率（%） | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
小腿 | 近端 | PE | 致命PE | |||
低度危险 | < 40岁、无临床危险因素的患者接受非大型手术* | 尽早主动下床活动 | 2 | 0.4 | 0.2 | 0.002 |
中危险度 | 有危险因素的患者接受非大型手术 40~60岁、无危险因素的患者接受非大型手术 <40岁、无危险因素的患者接受大手术 因严重疾病活动受限的患者 | LDUH q12h，LMWH，磺达肝癸钠、IPC，使用或不适用弹性袜辅助 | 10–20 | 2–4 | 1–2 | 0.1–0.4 |
高危险度 | >60岁或40~60岁、有危险因素的患者接受非大型手术 >40岁或有危险因素的接受大手术 | LDUH q8h，LMWH，磺达肝癸钠或IPC | 20–40 | 4–8 | 2–4 | 0.4–1.0 |
极高危险度 | >40岁、有静脉血栓栓塞、恶性肿瘤史或高凝状态的病人接受大手术 任何年龄具有以下情况的病人：
| LMWH，口服抗凝药，IPC；或弹性长统袜加LDUH q8h或LMWH 磺达肝癸钠应用于骨科、腹部或胸部手术患者，或急重症患者 LMWH或DOAC在某些接受化疗的高危癌症患者中的应用 | 40–80 | 10–20 | 4–10 | 0.2–5 |
*非大型手术是指不采用全麻和呼吸辅助的手术。 | ||||||
DOAC =直接口服抗凝血剂；DVT=深静脉血栓；PE=肺栓塞；LDUH=小剂量普通肝素；LMWH=低分子量肝素；IPC=间歇充气加压 | ||||||
Adapted with permission from Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al: Prevention of venous thromboembolism.Chest 119:132S–175S, 2001. | ||||||
DVT预防中的治疗
DVT的预防包括了以下一项或多项：
机械治疗（例如压力装置或弹力袜，静脉滤网）
药物治疗（如低剂量普通肝素、低分子肝素、华法林、磺达肝癸钠及直接口服抗凝药）
选择何种方式预防取决于患者的风险水平、手术类型、预防治疗的计划时间、禁忌征、不良反应、相对成本、易用性及地方经验。
DVT预防的机械治疗
手术后，抬高腿和避免延长时间制动可有帮助，因为腿置于被动体位时将妨碍静脉回流。
除了低危手术患者及特定住院患者外，应用弹力袜的获益仍未获确证。但其他预防措施联合弹力袜则可能比单一措施取得更大的保护作用。
间歇性加压充气装置（IPC）应用一个泵周期性地扩张和萎陷中空的塑料绑腿，提供对小腿或大腿的外部压迫。外科术后可使用IPC替代或联合抗凝治疗。IPC推荐应用于进行外科手术但出血高危存在抗凝禁忌的患者。IPC可能比近端DVT更有效地预防小腿DVT。一些肥胖患者因无法正确地安装，因而不适用IPC。
对DVT及出血风险非常高的患者（如严重创伤后），推荐应用IPC，直至出血危险降低或可以开始应用抗凝药物治疗。
除了某些高度怀疑的患者，在未确诊DVT前应避免使用下腔静脉滤网。
DVT预防的药物治疗
药物血栓预防涉及使用 抗凝剂。
的作用 阿司匹林 DVT 预防主要限于接受全髋关节或膝关节置换手术的患者（1）。
手术前2小时给予低剂量普通肝素（UFH） 5000U皮下注射，此后每8-12小时给药1次，持续7-10天，直到患者能充分步行。长期卧床的非手术患者应予UFH 5000U皮下注射，每12小时1次， 直到危险因素被纠正。
LMWHs在预防DVT和PE时较低剂量UFH更有效 (2, 3, 4)，但 广泛应用受到费用限制。依诺肝素30 mg皮下注射，每12小时1次；达肝素钠5000 U皮下注射，每日1次；亭扎肝素4500 U皮下注射，每日1 次有着相同的效果。磺达肝癸钠2.5mg皮下注射，每日1次，疗效同LMWH 相似，对骨科术后的患者磺达肝癸钠可能比LMWHs效 (5)。
当目标国际标准化比值（INR）控制于2.0到3.0，华法林被证实在骨科手术中同样有效。但因可替代方案如LMWHs、直接口服抗凝药更易于管理而较少使用。
直接口服抗凝剂（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）在髋关节或者膝关节置换术后预防DVT及PE的效果和安全性至少和LMWH一致，但它们较华法林昂贵许多，它们的费用-效 价需要进一步研究 (3)。
预防DVT始终存在以下风险： 在使用抗凝剂时出血。
特殊人群的DVT预防
对于髋关节和其他下肢骨科手术，建议选择直接口服抗凝剂（例如利伐沙班、阿哌沙班）、LMWH、磺达肝癸钠或调整剂量的华法林。对于接受全膝关节置换术的患者和其他一些因出血风险高而不能给予抗凝剂的高危患者，IPC也是有益的。对矫形外科手术，在术前或术后即应 开始预防性治疗，并持续使用至少14天。对于接受骨科手术的患者，每日一次皮下注射Fondaparinux 2.5 mg似乎比低分子肝素更有效地预防深静脉血栓形成，但可能与出血风险增加有关(5)。
对于选择性神经外科手术、脊髓损伤或多发性创伤，建议首选低剂量 LMWH，或低剂量 UFH。
对神经手术患者，因为需要考虑到颅内出血的问题，物理措施（IPC、弹力袜）常被使用。然而，LMWH似乎是一个可接受的替代。有限的资料支持在脊柱损伤或多处创伤病人中联用IPC、弹力袜和LMWH。
对伴有严重内科疾病需要卧床休息的病人（如心肌梗死、缺血性卒中、心力衰竭）也推荐行预防性治疗。对未 接受静脉肝素或溶栓治疗的病人使用低剂量UFH或LMWH是有效的；当抗凝存在禁忌时，可应用IPC、弹 力袜或两者联用。对于特定的高危癌症患者（例如晚期癌症患者） 胰腺癌）正在接受化疗的患者，可以考虑使用 LMWH 或某些直接口服抗凝剂（阿哌沙班或利伐沙班）进行一级预防（6、7、8、9）。
预防血栓形成后综合征
治疗参考文献
1.Ludwick L, Shohat N, Van Nest D, Paladino J, Ledesma J, Parvizi J: Aspirin May Be a Suitable Prophylaxis for Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 104(16):1438–1446, 2022.doi:10.2106/JBJS.21.00601
2.McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D: Outcomes of thromboprophylaxis with enoxaparin vs. unfractionated heparin in medical inpatients. Thromb J 4:17, 2006.doi:10.1186/1477-9560-4-17
3.Laporte S, Liotier J, Bertoletti L, et al: Individual patient data meta-analysis of enoxaparin vs. unfractionated heparin for venous thromboembolism prevention in medical patients. J Thromb Haemost 9(3):464–472, 2011.doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04182.x
4.Neumann I, Rada G, Claro JC, et al: Oral direct Factor Xa inhibitors versus low-molecular-weight heparin to prevent venous thromboembolism in patients undergoing total hip or knee replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 156(10):710–719, 2012.doi:10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00421
5.Dong K, Song Y, Li X, et al: Pentasaccharides for the prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev 10(10):CD005134, 2016.doi:10.1002/14651858.CD005134.pub3
6.Carrier M, Abou-Nassar K, Mallick R, et al: Apixaban to prevent venous thromboembolism in patients with cancer.N Engl J Med 380:711–719, 2019.doi: 10.1056/NEJMoa1814468
7.Farge D, Frere C, Connors JM, et al: 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer.Lancet Oncol 20 (10): e566–e581, 2019.doi: 10.1016/S1470-2045(19)30336-5
8.Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al: Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update.J Clin Oncol 38:496–520, 2020.doi: 10.1200/JCO.19.01461
9.Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al: Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer.N Engl J Med 380:720–728, 2019.doi: 10.1056/NEJMoa1814630
10.Subbiah R, Aggarwal V, Zhao H, Kolluri R, Chatterjee S, Bashir R: Effect of compression stockings on post thrombotic syndrome in patients with deep vein thrombosis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Haematol 3(6):e293–e300, 2016.doi:10.1016/S2352-3026(16)30017-5
关键点
患有重大疾病卧床不起和/或接受某些外科手术的患者需要进行预防深静脉血栓形成的治疗。
早期活动、抬高下肢及抗凝药治疗是常用的预防措施；无法接受抗凝的患者可从使用间歇加压充气装置、弹力袜或两者中获益
更多信息
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Farge D, Frere C, Connors JM, et al: 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer.Lancet Oncol 20 (10): e566–e581, 2019.doi: 10.1016/S1470-2045(19)30336-5
