前置胎盘

作者:Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System
已审核/已修订 4月 2024
浏览专业版
小知识

前置胎盘是胎盘附着(植入)在子宫颈的开口上,胎盘位于子宫的下部而不是上部。

  • 孕妇在孕晚期可能出现无痛性、有时量非常多的出血。

  • 超声可以用来明确诊断。

  • 孕妇可能只需要改变活动方式,但如果出血严重且持续,或者胎儿或孕妇出现问题,则需要进行剖腹产。

通常,胎盘位于子宫的上部。发生前置胎盘时,胎盘位于子宫下部。它覆盖了子宫颈的开口——产道的入口。有时胎盘位于子宫颈口附近,而不是覆盖子宫颈上方(称为胎盘低置)。

前置胎盘的发生率为大约 800 例分娩中有 1 例。在孕中期,多达 2% 的孕妇患有前置胎盘。前置胎盘在超声下可以被发现。但是,90% 以上的女性在分娩前这一问题自行解决。如果不能解决,胎盘可能会从子宫分离,剥夺对婴儿的供血。婴儿通过产道也可撕裂胎盘,造成严重出血。

前置胎盘的风险因素(增加疾病风险的情况)包括:

前置胎盘的症状

前置胎盘通常不会引起症状,医生会在常规的孕中期超声中发现。

前置胎盘可导致突发无痛性阴道出血。出血可能是鲜红的。出血可能非常严重,威胁到孕妇和胎儿的生命。一些女性也有宫缩。

前置胎盘会给胎儿造成如下问题:

如果孕妇曾有前置胎盘并进行过剖腹产,胎盘过于紧密地粘连在子宫上(侵入性胎盘)的风险会增加。胎盘粘连属于一组称为粘连性胎盘谱系的疾病。这些疾病的不同之处在于胎盘与子宫粘连的紧密程度。

前置胎盘的诊断

  • 超声检查

如果孕妇在孕中期或孕晚期阴道出血,医生会怀疑前置胎盘。超声检查有助于医生识别前置胎盘,并将其与过早脱落的胎盘(胎盘早剥)区分开来。

如果女性阴道出血,并认为前置胎盘是病因,医生会监测胎儿心率,以确定胎儿是否有问题,例如没有得到足够的氧气。

胎盘问题

正常情况下,胎盘附着在子宫底部,在胎儿娩出前牢固地附着在子宫壁上。胎盘将来自母体的氧气和营养物质携带给胎儿。

胎盘早剥‭(胎盘早期剥离)是指胎盘从子宫壁上提前剥离,导致子宫出血,胎儿的氧气及营养物质供应减少。有此并发症的孕妇需要住院治疗并可能提前分娩。

发生前置胎盘时,胎盘覆盖子宫颈上方,位于子宫的下部。前置胎盘可能导致妊娠 20 周后突发无痛性阴道出血。出血可能会变得量大。婴儿通常通过剖腹产分娩。

前置胎盘的治疗

  • 住院和改变活动方式

  • 如果出血停止,在 36 到 37 周时分娩

  • 如果产妇或胎儿有问题,立即进行剖腹产

当出血很轻微并且发生在接近妊娠 36 周之前时,医生通常建议住院,并告诉孕妇在出血停止前限制活动。限制活动(称为改变活动方式或改变卧床方式)意味着孕妇应该在一天的大部分时间里避免双脚站立。假如出血停止,通常孕妇鼓励行走。假如出血不再复发,通常可以让她出院,但要确保她能很方便地来医院。医生建议不要有性活动,因为可能引发出血。

如果再次出血,孕妇通常应再次住院,并可能会住院直到分娩。

一些专家建议,如果需要提前分娩(通常在大约怀孕 34 周之前),孕妇可使用皮质类固醇来帮助胎儿的肺成熟。

如果孕妇没有宫缩,并且出血已经停止,医生可以让孕妇在怀孕 36 至 37 周时分娩。

当发生下列情况之一时,通常应立即分娩:

  • 出血量多或不停止。

  • 胎儿心率异常。

  • 孕妇血压过低。

在前置胎盘的孕妇中,在分娩开始之前进行剖腹产。有胎盘低置的女性可能能够进行阴道分娩。

大量出血的孕妇可能需要输血。

Rh 阴性血的女性应给予 Rho(D) 免疫球蛋白以预防胎儿溶血性疾病(胎儿成红血细胞增多症)。这种疾病是由胎儿和新生儿溶血性疾病(当孕妇为 Rh 阴性血而胎儿为 Rh 阳性血时)引起的。

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS