胎先露、胎位或轴向(包括臀先露)

作者:Julie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of Philadelphia
已审核/已修订 1月 2024
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妊娠期间,胎儿在母亲子宫内可能处于多种不同的位置。胎儿可能头朝上或朝下或面向母亲的背部或前部。起初,随着母亲的运动,胎儿可以很容易地活动或变换位置。妊娠末期,胎儿会变大,活动空间变小,从而保持在一个位置。胎儿的位置对分娩有重要影响,对于某些胎位,需要剖腹产。医学术语可准确描述胎儿的位置,而确定胎儿的位置有助于医生预测临产和分娩期间的潜在困难。

胎先露是指胎儿最先通过产道娩出的部分。通常,胎头会最先出来,但有时会是臀部(臀先露)、肩部或面部。

胎位是指胎儿是面朝后(枕前位)还是面朝前(枕后位)。枕骨是婴儿头部后部的一块骨。因此,面朝后称为枕前位(面对母亲的背部,当母亲平躺时胎儿面朝下)。面朝前称为枕后位(面对母亲的耻骨,当母亲平躺时胎儿面朝上)。

轴向是指胎儿相对于母亲和子宫的角度。上下位(胎儿的脊柱与母亲的脊柱平行,称为长轴位)是正常的,但有时胎儿横卧(横位)或处于一定角度(斜位)。

对于胎儿方位的这些方面,最常见、最安全和最容易的分娩组合是:

  • 头部先出来(称为颅顶或头先露)

  • 面朝后(枕前位)

  • 脊柱与母亲的脊柱平行(长轴位)

  • 颈部向前弯曲,下巴收回

  • 上肢环抱在胸前

如果胎儿胎位、轴向或者胎先露异常,那么产程将比较困难,可能无法正常阴道分娩。

胎儿的胎先露、胎位或轴向可能在以下情况发生变化

  • 胎儿对于母亲的骨盆来说太大(头盆不称)。

  • 子宫形状异常或含生长物,例如子宫肌瘤

  • 胎儿存在出生缺陷

  • 有多个胎儿(多胎妊娠)。

胎位和胎先露

在妊娠晚期,胎儿移动至适于分娩的胎位。正常情况下为顶先露(头部先露),胎位是枕前位(胎儿面向孕妇的脊柱),胎儿面部和身体朝向一侧,颈部弯曲。

胎先露的不同类型包括面先露、额先露、臀先露和肩先露。枕后位(胎儿面向母亲的耻骨)不如枕前位(胎儿面向母亲的脊柱)常见。

胎位和胎先露的变化

胎位和胎先露经常出现一些变化,导致分娩困难。

枕后位

在枕后位(也称为脸朝上)中,胎儿头先出来(顶先露),但面朝前(朝向母亲的耻骨——即当母亲平躺时胎儿面朝上)。这是一种非常常见的姿势,并不算异常,但与胎儿处于枕前位(朝向母亲的脊柱——当母亲平躺时胎儿面朝下)相比,它使分娩更加困难。

当胎儿面朝上时,颈部通常是伸直的而不是弯曲的,这使头部需要更多的空间来通过产道。可能需要使用真空吸引器或产钳协助分娩或采用剖腹产

臀位

臀先露时,胎儿臀部或有时脚处于先娩出的位置(在头部之前)。

经阴道分娩时,臀先露的胎儿比头先露的胎儿更容易发生损伤甚至死亡。

臀先露时胎儿面临风险的原因是胎儿的髋关节和臀部不如头部宽大。因此,当髋关节和臀部首先穿过子宫颈时,产道可能不够宽而无法使头部通过。此外,当头部跟随臀部时,胎儿颈部可能会稍微向后弯曲。与头向前弯曲且下巴收回(这是最容易分娩的位置)相比,颈部向后弯曲会增加分娩所需的宽度。因此,胎儿的身体可能被娩出,而头部可能会被卡住,不能通过产道。当胎儿的头被卡住,会压迫产道中的脐带,因此能够到达胎儿的氧气非常少。与头先露相比,臀先露的胎儿因为缺氧导致的脑损伤更常见。

在第一次分娩中,这些问题可能会更常发生,因为孕妇的组织没有经过既往分娩的拉伸。由于胎儿有受伤甚至死亡的风险,因此当胎儿处于臀位时,剖腹产是首选,除非医生对臀位分娩经验丰富且熟练,或者没有适当的设施或设备可以安全地进行剖腹产。

在以下情况下,臀先露更有可能发生:

  • 分娩开始得太早(早产)。

  • 有多个胎儿(多胎妊娠)。

  • 子宫形状异常或含异常生长物,例如子宫肌瘤

  • 胎儿存在出生缺陷

有时,医生可以在分娩开始前先将胎儿转至头位,方法是按压孕妇的腹部并尝试将胎儿转身。尝试将胎儿转身称为外倒转术,通常在怀孕 37 或 38 周时完成。有时,女性在此操作期间会服用药物(如特布他林)以防止宫缩。

其他胎先露

面先露中,胎儿颈部向后拱,所以面部先露出来而不是头顶先露。

额先露中,颈部稍微向后拱,出现额头先露出来。

通常情况下,胎儿不会处于面先露或者额先露。这些先露部通常在分娩前或分娩期间转为顶先露(头部顶部)。如果没有,通常建议剖腹产。

横躺时,胎儿横躺在产道上,先露出肩膀。应选择剖腹产终止妊娠,除非他是双胎中的第二个娩出的胎儿。在此类情况下,胎儿可转向通过阴道分娩。

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