高温损害概述

(高温相关疾病)

作者:David Tanen, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA
已审核/已修订 3月 2023
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人是温血动物,不管外界环境温度波动多大,人都将体温保持在口部测温37℃以及直肠测温38℃左右,上下波动不超过1~2度。只有将体温维持在这个范围内,身体才能发挥正常的功能。体温过高或过低都会导致器官的严重损害,甚至死亡。

体温调节

身体通过平衡产生热量和散发热量来调节体温。

化学反应(代谢)是人体产生热量的一种途径,主要是把食物转化为热量。在身体运动时肌肉活动也可产生热量。

身体通过散热来降温,主要方式为

  • 辐射

  • 水分蒸发(主要是汗水)

当人的体温高于周围环境的温度时,辐射(即热从较热区域流向较冷区域)就是人体散热的主要途径。放射不需要与任何物体接触,例如,当灯泡向房间散发热量时。

水分蒸发从湿表面吸收大量热量。汗液,即汗腺产生的水分,会随着其蒸发而使皮肤降温。出汗是环境温度接近体温时和运动期间的主要散热渠道。但湿气(空气潮湿)可减缓水分的蒸发,降低了出汗散热的效率。因此,天气炎热潮湿时,身体散热就比较困难。

身体还通过以下方式降温

  • 对流: 热量透过皮肤转移到冷水或冷空气中

  • 传导: 热量转移到与身体接触的较冷表面,例如躺冰凉的地面上

高温损害

高温损害有以下几种类型:

这些不同类型的高温损害症状不同,取决于体温是否升高(或升高多少),以及体液和盐分丢失的严重程度。体液和盐分丢失是由于出汗过多所致,并可能会导致血压降低和疼痛性肌肉收缩。如高体温持续时间过长,可损害内脏器官。

其他体温调节障碍

恶性高热神经阻滞剂恶性综合征5-羟色胺综合征等其他疾病中,高热(体温升高)可能危及生命。

高温损害的原因

高温损害是由产热过多,或散热减少,或两者同时出现引起的。

产热过多可由以下原因引起:

散热障碍最常见于湿热环境。以下几点也和散热减少关系密切:

  • 厚重、紧身的衣服不透气(空气和潮气都不易通过)。穿这样的衣服妨碍了汗液蒸发,影响散热。

  • 某些药物可使出汗减少,最常见的是抗精神病药物和抗胆碱能药物。

  • 某些皮肤损害可妨碍散热。其中包括囊性纤维化系统性硬化病(硬皮病)银屑病湿疹,以及严重的日晒灼伤

  • 肥胖症患者散热减少,是因为较厚的脂肪层不利于散热。

  • 精神状态可妨碍人体对温度反应的敏感性。比如,老年痴呆患者和醉汉受热时,可能不会移到一个比较凉爽的环境下,脱掉厚重的衣服,或打开空调。

高温损害危险因素

突然暴露于高温环境时,出现高温损害的可能性增加,例如在炎热的夏天将小孩留在密闭的汽车里。炎热天气里,密闭汽车内的温度可在仅仅 15 分钟内就从 27°C 升温到 49°C。如果一个人逐渐接触长期炎热、潮湿的环境,身体可以进行调节,并能较好地维持正常的体温。这个过程称为气候适应。年轻人和体力活动多的人气候适应比老年人或体力活动少的人更快。

导致对大多数高温损害的影响的危险增加的常见原因如下:

  • 年龄过大或过小

  • 患有某些疾病,比如心、肺、肾或肝功能障碍

  • 应用利尿剂

  • 血液化学物质(电解质)失衡

  • 脱水

老年化专题:热相关问题

在气温较高时,老年人在某些方面比较困难有以下一些原因:

  • 老年人不能像年轻人一样逐渐习惯(适应)长期高温和潮湿。

  • 老年人的血液循环减弱,难以增加全身皮肤表面的血流,因此身体无法轻易地自行降温。

  • 随着年龄增长,他们往往会失去汗腺。

  • 他们对热量的感知会延迟,因此对温度变化的反应很慢。

  • 他们可能会出现行动不便,使他们难以摆脱炎热的环境。

某些在老年人中更为常见的疾病,如心脏和肾衰竭,会影响身体自身降温的能力。高血压患者通常会保持低盐饮食,这可能会阻止他们摄入足够的盐,从而无法补充他们随汗液流失的盐。

年龄增大也会影响口渴感。老年人不像年轻人那样容易出现口渴感。因此,老年人更容易脱水,这就意味着他们在高温环境中不易出汗。

高温损害的预防

以下是一些预防高温损害的方法:

  • 决不能将儿童(还有宠物)置于密闭、通风差的地方,像闷热的汽车内,哪怕只是几分钟。

  • 过于炎热的天气里,老年人和小孩不应呆在没有空调不通风的场所。

  • 在湿热的天气,最好穿轻薄、宽松、透气性好的布料(如棉布)做成的衣服。

体液和盐分因出汗而流失,可通过补充水分或微咸的食物和饮料,如运动型饮料、含盐番茄汁或冷肉汁清汤。酒精和含咖啡因的饮料不是良好的补液方式,并可能加重脱水

炎热环境下的劳作

在非常炎热的环境里应避免过量劳作。如果不能避免炎热环境下的劳作,摄入大量液体以及经常用冷水湿润皮肤,使皮肤降温,有助于使体温接近正常。为了补充充足的液体,即使在止渴以后也还要继续饮水。

锻炼或劳动后体重减轻程度可用来监测脱水程度。体重下降2%~3%,建议补充额外的液体,而且应在第二天劳作前补充到与初始体重相差1公斤内。体重下降4%的人应限制活动1天。

从事户外活动的人若饮用大量不含盐分的水,会稀释血钠浓度(这种情况称为低钠血症),可能会导致癫痫,甚至死亡。如在饮水的同时摄入盐分,即使是含盐的“垃圾食品”都可使这个问题得以改善。维持正常盐水平的其他常见方法包括盐片(必须溶解于足量水中,例如,一克盐片溶于一升水或一夸脱水中)和市售含额外盐分的运动饮料。

慢慢地增加在炎热环境里的劳动强度可出现气候适应,使得人们在原本有风险的温度下安全地工作。初期,每天在炎热天气进行中等强度劳动15分钟(能够出汗),在10~14天内逐步提高到高强度劳动90分钟,是比较恰当的。无法适应环境的人在长时间劳作时更容易出现热痉挛或其他高温病,并且可能需要增加钠和水的摄入量。

你知道吗……

  • 劳累时喝大量的白开水能稀释血液中的钠含量,这很危险。

  • 盐片应溶解于足量的水中。

预防高温损害的方法

  • 在高温环境保证充足的通风或空气调节,特别是对老年人和儿童。

  • 避免将儿童留在阳光暴晒下的汽车里,尤其是车窗关闭的情况下。

  • 避免在高温、通风差的环境里过量劳作。

  • 避免穿不恰当的厚重、不透气的衣服。

  • 如果必须在高温环境下劳作,应穿着纤维织布材料的宽松透气衣物,经常休息,使用风扇,不管渴不渴隔几小时就要间断饮水。

  • 在锻炼或劳动时如体重下降≥2%,要补充额外的液体。

  • 在锻炼或劳动时如体重下降≥4%,要限制活动1天。

  • 如果饮入大量的水分,要进食含盐分的饮料或食物。

  • 如果必须在炎热环境里继续劳作,开始的10~14天逐步增加至最大劳作量是必要的,开始时每天进行约15分钟中等量活动,慢慢增加活动强度和时间。

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