失眠和白天过度睡眠(EDS)

失眠的最常见原因是

• 不良的睡眠习惯，例如在下午或晚上喝含咖啡因的饮料，深夜锻炼，或者睡眠时间不规律

• 精神健康障碍，特别是抑郁、焦虑和物质使用障碍

• 其他障碍，如心肺疾病、累及肌肉或骨的疾病、或慢性疼痛

• 压力，例如因住院、失业或亲属死亡引起的压力（称作调节性失眠）

• 过度担忧失眠和次日出现疲乏（称作心理生理性失眠）

晚睡或午睡来弥补失去的睡眠可能会使第二天晚上的睡眠更加困难。

白天过度睡眠的最常见原因是

• 尽管有充足的睡眠时间，但仍睡眠不足（称作睡眠不足综合征）

• 阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠时呼吸频繁停止的严重疾病）

• 各种疾病，特别是精神健康疾病、脑或神经(神经)疾病(例如脑炎、脑膜炎、脑瘤或发作性睡病)，以及影响肌肉或骨骼的疾病

• 干扰生物钟的疾病（昼夜节律失调性睡眠障碍），例如时差和轮班工作障碍

大多数主要的精神健康疾病都伴有失眠和白天过度睡眠。约 80% 的重度抑郁症患者会出现失眠和白天过度睡眠，且很多慢性失眠患者有精神健康障碍，通常是抑郁症或焦虑症。

任何可引起疼痛或不适的疾病，尤其是运动后加重时，都能导致短暂觉醒和影响睡眠。

药物，长期使用或停用（戒断）后可导致失眠和白天过度睡眠。

许多改变精神（精神活性）的药物或非法药物可导致睡眠时出现异常动作，并可能影响睡眠。常用于治疗失眠的处方镇静剂可导致急躁和冷漠，并降低精神意识水平。另外，如果服用镇静剂超过数天，停药后可使原来的睡眠问题突然加重。

有时原因是睡眠障碍。

中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停通常在人们报告失眠、睡眠障碍或未恢复睡眠时首先被发现。它也发生在患有其他疾病（例如心脏病）或使用某些药物的人身上。中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停导致呼吸变浅或整夜反复停止。

发作性睡病是一种睡眠障碍，其特征是白天过度嗜睡，在正常醒着的时候无法控制地入睡，并且突然出现短暂的肌肉无力(称为猝倒发作)。

周期性肢体运动障碍可干扰睡眠，这是因为它能导致睡眠时下肢抽动或踢打。因此，患者会在白天犯困。通常，周期性肢体运动障碍患者不知道他们的运动和随后的短暂觉醒。

不宁腿综合征可导致入睡困难和睡眠不安，这是因为患者在静坐或躺倒时感觉他们不得不移动下肢，但上肢较少有这种感觉。另外，患者的肢体常常有虫爬感、发痒感。

以下一些症状需要引起注意：

• 驾驶时或在其他潜在危险情况下入睡

• 毫无征兆地频繁入睡

• 睡眠时呼吸暂停或觉醒时伴喘息或窒息（由同床者报告）

• 睡眠时，有暴力动作、或伤害自己或他人

• 梦游

• 不断变化的心脏或肺疾病（不稳定）

• 肌肉无力发作(猝倒发作)

• 最近的一次中风

如果有警示体征，或睡眠相关的症状干扰日常活动，应立即就医。

如果健康者短期内（少于1或2周）有睡眠相关的症状，但没有警示体征，可尝试改变行为来帮助改善睡眠。如果这类改变在一周左右后仍无效，应就医。

医生会询问：

• 睡眠模式

• 睡前习惯

• 药物使用

• 其他物质的使用（如酒精、咖啡因和烟草；娱乐性药物和/或非法药物）

• 压力程度

• 病史（包括可能干扰睡眠的疾病）

• 体力活动水平

干扰睡眠的疾病包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、哮喘、心力衰竭、甲状腺过度活跃（甲状腺功能亢进）、胃食管反流、疼痛性疾病（如类风湿关节炎）、导致尿失禁或尿频的疾病，以及脑、脊髓和神经疾病（尤其是运动障碍）。

需要患者完成一些睡眠日志。在该日志中需详细记录睡眠习惯，包括睡觉的时间及晨醒的时间、午睡、及任何与睡眠相关的问题。一些人需要的睡眠较其他人少，因此失眠的诊断应该基于个体对睡眠的需要。

如果患者出现白天过度睡眠，医生可能会要求其填写一份问卷，了解患者在各种情况下的入睡可能性。医生可让他们的同床者描述在睡眠时发生的异常，如打鼾和呼吸暂停。

体检是为了检查是否有可能导致失眠或白天过度睡眠的疾病，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停。

如果症状表明是由不良睡眠习惯、压力或倒班性睡眠障碍或不安腿综合征（在临睡前或睡眠中有不可抵抗的冲动去活动腿或手臂）等原因引起的，不需要检查。

有时医生会将患者转诊给睡眠障碍专家，以便在睡眠实验室中进行评估。这种转诊的原因包括

• 诊断不明确

• 怀疑某些疾病（例如睡眠呼吸暂停、癫痫病、发作性睡病和周期性肢体运动障碍）

• 失眠或白天过度睡眠持续存在，尽管采取了基本的纠正措施(改变行为以改善睡眠并在短时间内服用睡眠辅助剂)

• 存在警示体征或其他症状，如梦魇和睡眠时上肢或下肢抽动

• 对睡眠辅助药物的依赖性

评估通常包括多导睡眠图，以及有时在整晚睡眠中对异常动作的观察（有时用视频记录）。有时也进行其他检查。

多导睡眠图通常要求患者在睡眠实验室过夜，该实验室可能位于医院、诊所、酒店房间或其他配备有床、浴室和监控设备的设施中。将电极粘贴在头皮和脸部，记录脑电活动（例如脑电图或 EEG）以及眼球运动。使用这些电极时不会疼痛。这些记录有助于为医生提供睡眠阶段的信息。也可将电极连接到其他身体部位，记录心率（心电图或ECG）、肌肉活动（肌电图）和呼吸。将无痛夹连接到手指或耳朵，记录血氧水平。多导睡眠图可以检测呼吸障碍(例如阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停)、癫痫、发作性睡病、周期性肢体运动障碍以及睡眠期间的异常运动和行为(异态睡眠)。多导睡眠图现在通常在家中进行，以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停，但不诊断任何其他睡眠障碍。在家中进行时，不做脑电图 (EEG)、心电图 (ECG) 和肌电图检查。

进行多重睡眠潜伏期试验，以区分身体疲劳和白天过度睡眠，并检查发作性睡病。人们在睡眠实验室度过一天。他们有机会进行 5 次时长为 2 小时的小睡。他们躺在黑暗的房间里，被要求小睡。多导睡眠图可作为此检查的组成部分，评估患者入睡的速度。该检查还能确定患者入睡的时间，以及监测小睡时的睡眠阶段。

清醒维持试验可用于检查患者坐在安静的室内时，能保持清醒的程度。这项测试有助于确定白天嗜睡的严重程度，以及人们是否能够安全地进行日常活动(例如开车)。

如果体检结果或症状表明另一种疾病是病因，可以对白天过度睡眠患者进行心脏、肺和肝脏评估测试。

睡眠卫生关注行为的改变，以帮助改善睡眠。这些变化包括限制卧床时间，建立定期的睡眠/唤醒时间表，睡觉前做些放松的事情(例如阅读或洗热水澡)。限制卧床时间有助于消除半夜长时间的清醒。

由训练有素的睡眠治疗师进行的认知行为疗法，可能会在失眠干扰日常活动时，以及在仅仅有助于改善睡眠(良好的睡眠卫生)的行为改变无效时，对人们有所帮助。认知行为疗法通常以 4 至 8 人或小组会议的形式进行，但也可以通过互联网或电话远程进行。这种治疗的作用在治疗结束后会长时间持续。

治疗师帮助人们改变行为以改善睡眠。治疗师要求记下睡眠日记。在日记中，人们需要记录他们的睡眠质量情况和睡眠时间长短，以及任何可能干扰睡眠的行为（例如深夜进食或锻炼、饮酒或摄入咖啡因、感觉焦虑或试图睡觉时无法停止思考）。

治疗师可能会建议限制卧床时间，以便减少卧床时间，避免入睡失败。

认知行为疗法可以帮助人们理解他们的问题，忘记不良的睡眠习惯，消除无益的想法，例如担心失眠或第二天的活动。这种疗法还包括放松训练，这可能涉及视觉想象、渐进肌肉放松和呼吸练习等技术。

当睡眠障碍干扰正常活动和幸福感时，偶尔服用处方睡眠辅助药物（也称为安眠药）长达几周可能会有所帮助。

最常用的睡眠辅助药物有镇静剂、轻微镇静剂和抗焦虑药。

大多数辅助睡眠药物需要在医生指导下服用，否则可能会带来新的问题。

• 失效： 一旦患者习惯于某种睡眠辅助药物，它可能会失效。此作用称作耐药性。

• 戒断症状： 如果服用睡眠辅助药物超过几天，突然停止服用会使原来的睡眠问题变得更糟(导致反弹性失眠)，并会增加焦虑。因此医生建议在一段时间内逐渐减量，数周后完全撤药。

• 成瘾或依赖： 如果人们使用某些睡眠辅助药物超过几天，他们可能会感觉不用时无法睡眠。停药会使他们焦虑、紧张和急躁，或可导致睡眠不安。

• 用药过量的可能情况： 对于一些旧式睡眠辅助药物，如果服用的剂量高于建议剂量，可能会导致意识模糊、谵妄、呼吸减慢、脉搏微弱、口唇和肢端青紫，甚至导致死亡。

• 严重不良反应： 大多数睡眠辅助药物，即使是在推荐剂量范围以内，对老年人和有呼吸疾病的患者尤其危险，因为这些药物对脑部控制呼吸的区域有抑制作用。这些药物使患者白天的清醒程度降低，使驾车或操作机器变得异常危险。当睡眠辅助药物与其他可引起白天嗜睡和抑制呼吸的药物（例如酒精、阿片类药物（麻醉剂）、抗组胺药物或抗抑郁药）一起使用时，尤其危险。其协同作用更加危险。罕见情况下，尤其当超剂量服用睡眠辅助药物，或与酒精一起服用时，睡眠辅助药物已知可导致患者梦游或甚至梦驾，并引起严重过敏反应。睡眠辅助药物也会增加夜间跌倒的风险。

苯二氮卓类药物是最常用和最安全的睡眠辅助药物。一些苯二氮卓类药物(例如氟拉西泮)比其他药物(例如替马西泮和三唑仑)药效更长。医生尽量会避免给老年人开长效苯二氮卓类药物。老年人无法像年轻人一样代谢和排出药物。因此，对他们来说，使用这些药物可能更容易导致白天困倦、口齿不清、跌倒，有时还会引起思维混乱。

一些睡眠辅助药物非苯二氮卓类药物，但作用于脑内相同区域。这类药物（Eszopiclone、扎来普隆和唑吡坦）的作用时间短于大多数苯二氮卓类药物，而且很少导致白天困倦。唑吡坦既有长效药物（缓释 [ER]）规格，也有极短效药物（低剂量）规格。

Ramelteon 具有与这些短效药物相同的优势。此外，它的使用时间可以长于苯二氮卓类药物，而且不会失去其效力或引起戒断症状。它无成瘾性，似乎也无过量的可能性。然而，它对许多人并不有效。其作用区域与褪黑素（一种有助于促进睡眠的激素）相似，因此被称为褪黑素受体激动剂。

三种相对较新的药物（Daridorexant、Lemborexant 和 Suvorexant）可用于治疗失眠。这些药物可帮助失眠者入睡并有助于保持睡眠状态。这些药物可阻断脑内参与控制睡眠的食欲素受体。因此，它们被称为食欲素受体阻滞剂（拮抗剂）。应在每天即将睡觉前口服用药一次。不过，这些药物对治疗失眠没有明显效果。最常见的副作用是困倦。

一些无需处方即可购买的安眠药（非处方药，即 OTC）含有抗组胺药（例如多西拉敏和苯海拉明）。然而，不应使用这些抗组胺药来治疗失眠。抗组胺药可能有显著的副作用，例如白天困倦或有时神经质、躁动、排尿困难、跌倒和思维混乱，老年人中尤为常见。

褪黑激素是一种有助于促进睡眠并调节睡眠-觉醒周期的激素。它可以用来治疗失眠。当睡眠问题是由持续睡眠和晚起(例如，凌晨3点睡觉，上午10点或更晚起床)引起（称为延迟睡眠阶段障碍）时，这种方法可能有效。而且必须在身体可正常产生褪黑素时服用才有效（大多数人是在傍晚）。使用褪黑素治疗失眠尚存争议，但因其副作用很少，可以安全使用。副作用包括头痛、头晕、恶心和困倦。褪黑素短期使用（最长几周）可能有效，但长期使用的效果尚不清楚。另外，褪黑素产品不受管制，因此纯度和内容物未被证实。医生应该监督褪黑激素的使用。

大麻（印度大麻）含有许多化学物质，例如

• CBD（大麻二酚）,可引起困倦，但无欣快感

• THC（四氢大麻酚），可引起欣快感，减轻疼痛和恶心，并影响睡眠阶段

• CBN（大麻酚），可引起困倦，减轻疼痛并增加食欲

大麻对失眠是否有效尚不清楚。

屈大麻酚是一种合成型大麻，用于治疗与癌症化疗相关的恶心和呕吐，及提高人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者/艾滋病患者的食欲。

许多其他草药和膳食补充剂（如美黄岑和缬草）在健康食品店有售，但其对睡眠的作用和副作用尚不明确。

一些抗抑郁药物（如帕罗西汀、曲唑酮和曲米帕明）可以缓解失眠并防止早醒，其治疗失眠的剂量要低于治疗抑郁症的剂量。这类药物可用于某些罕见病例，例如无抑郁症的患者无法耐受其他睡眠辅助药物。但副作用（如白天嗜睡）可能导致问题，对老年人尤是如此。

多塞平，高剂量时用作抗抑郁药，极低剂量时可能是有效的睡眠辅助药物之一。