微意识状态

作者:Kenneth Maiese, MD, Rutgers University
已审核/已修订 4月 2024
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微意识状态指意识受到严重但不是完全的损害。它由大脑(脑部中控制思维和行为的部分)的广泛损伤引起。

  • 脑损伤可能导致微意识状态,或者当人们恢复某些功能时,它可能会跟随植物人状态。

  • 处于微意识状态的人会做一些表明自己和环境意识的事情,例如眼神交流。

  • 医生仅可在观察患者一段时间并且不止一次发现,且在意识严重受损的患者身上发现一些意识的证据后,才可诊断微意识状态。

  • 处于微意识状态的人需要全面的护理,包括良好的营养和预防因不能活动而引起的问题(如压疮)的措施。

微意识状态可能是脑损伤直接造成的,也可能是植物人恢复某些功能后的状态。患者可以在植物人状态和微意识状态(有时发生在最初脑损伤后多年)之间来回转换。

微意识状态的症状

处于微意识状态的患者不像处于植物状态的患者,处于微意识状态的患者可做一些事情,表明有一些自我和环境意识。他们可能会:

  • 眼神交流

  • 用眼睛跟踪物体

  • 伸手拿物体

  • 回答问题(尽管通常使用相同的词语,无论是否合适)

  • 以通常但往往不恰当的方式响应所有命令(例如,通过眨眼)

微意识状态的诊断

  • 医师的评估

  • 核磁共振成像等成像测试

医生根据症状怀疑微意识状态。但诊断微意识状态之前,医生会多次对患者进行一段时间的观察。

进行MRI或CT等成像检查,以检查可能导致问题的疾病,尤其是可治疗的疾病。

如果诊断可疑,医生可进行其他成像测试,正电子发射断层扫描 PET)或单光子发射计算机断层扫描(SPECT)。这些测试可以显示脑部的功能状况。

有时可能需要进行脑电图(EEG),以检查提示癫痫发作的异常脑电活动,其可损害意识。

微意识状态的治疗

  • 采取措施预防因身体不动导致的问题

  • 良好的营养

  • 可能使用某些药物

长期护理

昏迷的人一样,处于最小意识状态的人需要全面的护理。

提供良好的营养(营养支持)很重要。他们通过插入鼻子和胃的管子进食(称为管饲)。有时,他们通过腹部切口直接插入胃或小肠的管子进食。也可通过这些导管给药。

不能运动可导致许多问题,采取预防措施很重要。例如,可能会发生:

  • 压疮 躺在一个位置会切断身体某些部位的血液供应,导致皮肤破裂并形成压疮。

  • 挛缩: 缺乏活动也能导致永久性肌肉硬化(挛缩),造成关节永久性弯曲。

  • 血栓: 缺乏活动使得腿部静脉更容易形成血栓,称为深静脉血栓

  • 手臂和腿部肌肉和神经损伤: 缺乏运动或长时间躺在一个位置会对靠近身体表面的神经施加压力,例如肘部、肩部、腕部或膝盖的神经。这种压迫会损伤神经。因此,神经所控制的肌肉功能下降。

通过频繁地重新定位患者并在与床接触的身体部位(例如脚跟)下放置保护垫来防止压疮。

为了防止挛缩,物理治疗师会轻轻地将关节向各个方向移动(被动活动范围练习)或在某些位置用夹板固定关节。

预防血栓包括使用药物和压迫或抬高双腿。像被动活动范围练习一样,移动肢体也有助于防止血栓。

有尿便失禁的患者应该保持皮肤清洁干燥。如果患者膀胱功能障碍导致尿潴留,则可以在膀胱中放置一根导管(导尿管)以排出尿液。导管经过仔细清洁和定期检查,以防止尿路感染。

其他治疗

极少数人在刚使用某些处方药后就有所改善,但只有继续使用药物时才有。这些药物包括唑吡坦(一种睡眠辅助药物)、阿扑吗啡(用于治疗帕金森病)和金刚烷胺(用于治疗病毒感染)。然而,尚无经证实长期有效的治疗。

在微意识状态患者中,音乐疗法可能通过刺激某些反应而产生轻微的有益效果。但这种疗法的有用性还不清楚。

微意识状态的预后

大多数处于微意识状态的患者常常会持续改善,但改善有限。有时在许多年后,有些患者重新恢复交流和理解的能力。但极少人能够恢复到独立生活。微意识状态持续时间越长,患者可能恢复的功能越少。但适当的护理可以使患者存活多年。当病因是头部损伤时,恢复可能更好。

有报道称患者在似乎昏迷数年后清醒。这些报道中的患者通常是头部损伤后处于微意识状态的患者。

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