肢体假肢概述

目标

假肢装配的目标包括站立和行走时的舒适性，稳定性以及能够进行各种日常活动的能力。假肢由定制的接触面、接受腔和各种其他组件组成，以满足从简单移动到高强度活动等不同目标。缓冲材料，假肢窝设计以及脚，脚踝，膝盖，手，腕和肘部组件技术方面的最新进展大大改善了舒适度和功能。

积极性高、其他方面健康的假肢使用者可完成许多非凡成就（如跳伞、登山、完成铁人三项、全面参与体育运动，或重返高强度工作及现役军事岗位）。无论假肢仅用于基本活动，还是用在更具挑战性的活动中，它都能为使用者带来深层次的心理获益。

假肢的成功使用取决于以下因素：

• 患者的基本医疗状况以及身体和认知能力

• 解剖（例如截肢残端的长度和状况）

• 假肢接受腔的适配度（例如，舒适性和稳定性）

• 假肢组件的功能和生物力学效率

假肢的装配以及帮助患者进行必要的身体和心理调整以适应假肢发挥功能，是一个漫长而富有挑战的过程。并非所有患者都适合所有类型的假肢。

截肢康复团队

早期康复有助于康复和将来成功使用假肢 (2)。如果可能，应在截肢之前就开始康复；在非择期病例中，早在术后第一天就可以开始康复。

当跨学科的临床团队与患者一起工作时，最有可能成功。团队的组成取决于患者的需求。至少包括外科医生、假肢师和不同类型的治疗师。假肢师评估患者，设计、装配、制作并提供终生随访护理以维护假肢，并提供护理建议和指导。对于更复杂的情况，团队还可以包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、社会工作者、心理医生和家庭成员。

截肢

截肢可能是截去整个肢体，也可能只截去肢体的一部分。截肢的程度首先取决于组织的存活能力以及残肢维持足够血液循环的能力。目的是去除失去活力的、缺血的或感染的组织，并保留与愈合、假肢技术和成功康复相一致的功能长度。其他重要的外科手术考虑因素包括封闭骨髓，在骨骼末端有充足的肌肉覆盖，以及为切断的肌肉提供附着点。充足的肌肉覆盖可改善承重能力，进而有助于防止残端骨发生骨质疏松。截肢后可很快发生骨质疏松。提供附着点可使肌肉收缩，从而改善肢体的力量，增加动脉血流，减少静脉淤滞，并降低神经系统症状和疼痛的风险。

骨骼、肌肉、神经和皮肤的数量和质量对于成功进行假肢干预至关重要。再先进的假肢也无法弥补手术技术不佳带来的缺陷。相反，如果假肢不合适、效率低下，即使是最佳的手术也不会有良好的效果。

截肢平面在一定程度上是标准化的：

上肢截肢 包括：

• 部分手：手指，掌指，腕掌

• 腕关节离断

• 经桡骨

• 肘关节离断

• 经肱骨

• 肩关节离断和肩胛胸廓间截肢

下肢截肢 包括：

• 部分足：跖趾列切除、经跖骨截肢

• 跗跖骨（Lisfranc）

• 经跗骨（Chopart）

• 经跟骨（Boyd）

• 踝关节离断术

• 经胫骨

• 膝关节离断

• 经股骨

• 髋关节离断和偏侧骨盆切除术

由于不同的接受腔设计可能会受益于手术技术的细微调整，因此外科医生和假肢技师之间的术前咨询是很有用的。

患者准备

术前准备对患者及家属至关重要，尤其是关于截肢必要性的教育，以及患者需承诺并积极参与全过程的说明。有类似部位截肢和相似特征的成熟者的探访可能会非常有益。最重要的是，整个术前说明都应实事求是。应该传达可能的结果范围，而不是最好的结果。

基于表现的评估工具（如截肢患者活动能力预测量表）有助于判断患者预期功能水平（3）。

应尽可能减轻病前疾病，包括营养不足。控制不佳的糖尿病和心肺疾病会妨碍愈合和/或康复。吸烟也不利于愈合，所以 戒烟 措施很重要。

术后处理及并发症

术后立即处理包括采取以下措施：

• 保持活动范围以防止关节挛缩

• 维持或增加力量和一般状况的调节

• 处理水肿（例如通过加压）

当恢复情况允许时，患者应开始通过按摩，轻轻敲击，振动和渐进式承重使末梢残肢脱敏。应鼓励健康的饮食习惯。

假肢适配可以在手术伤口充分愈合，残肢液体量稳定在可接受的水平，患者具有足够的全身力量和关节活动度，并获得医疗许可（通常在截肢后7-10周）后开始。

截肢后6到18个月内残肢将发生明显的形态变化。在残肢稳定之前，会安装预备/临时假肢，然后再安装最终假肢。临时假体可使患者适应假体，并在下肢截肢时能够站立并承受重量。在残肢液体量稳定和最终的假肢程序开始之前，可能需要多次更换接受腔。

下肢截肢患者的步态训练旨在提高患者的时空意识和下肢关节运动学，并最大程度地减少用假肢行走所需的能量 (参见 截肢患者的康复)。

并发症通常包括持续性的残肢疼痛、严重超敏反应（包括浅层和深层组织）、循环不足、皮肤破损，以及残肢水肿。这些可能是由于残肢或假体和/或承窝有问题。

参考文献

1. 1.Rivera JA, Churovich K, Anderson AB, et al.Estimating Recent US Limb Loss Prevalence and Updating Future Projections. Arch Rehabil Res Clin Transl.2024;6(4):100376.Published 2024 Oct 19.doi:10.1016/j.arrct.2024.100376

2. 2.Webster JB, Crunkhorn A, Sall J, et al.Clinical Practice Guidelines for the Rehabilitation of Lower Limb Amputation: An Update from the Department of Veterans Affairs and Department of Defense. Am J Phys Med Rehabil.2019;98(9):820-829.doi:10.1097/PHM.0000000000001213

3. 3.Gailey RS, Roach KE, Applegate EB, et al.The Amputee Mobility Predictor: an instrument to assess determinants of the lower-limb amputee's ability to ambulate.Arch Phys Med Rehabil.2002;83(5):613-27.doi: 10.1053/ampr.2002.32309